延边大学附属医院血液透析室护士长赵永福讲

接受血液透析治疗的绝大部分为终末期肾病的患者，这些门诊或住院患者，需要每周2~3次离开家或者住院处到专门的血液透析室接受治疗，每次治疗2~4h而且大部分患者需要终生维持透析，所以患者面临着诸多健康问题。如对透析环境、设备和治疗方法的陌生、恐惧，对疾病及血液透析治疗相关护理知识的缺乏和无所适从，对坚持长期透析治疗失去了信心、对生活充满了焦虑、抑郁等。因此，本周我们医院血液透析室护士长赵永福讲解血液透析患者的系统性健康指导日常护理指导，上周我们讲解了饮食指导、用药指导；这周我们讲解疾病观察指导、特殊指导、行为活动指导、心理指导。

1.疾病观察指导

护士应将不同并发症的发病原因与发病表现、治疗芳芳以及预防措施详尽地告知患者，对患者做好疾病观察，及时发现心力衰竭、高血钾、高血压、酸中毒的早期征象。教会记录每日血压、体重、尿量、水肿程度、液体的出入量、透析的次数，就诊时为医生提供参考依据。血液透析远期并发症主要包括营养不良、心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性甲状腺功能亢进、慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常等，会降低患者的康复效率以及自理能力，甚至会导致患者病情加重或者死亡。适时地告知患者相关的并发症和风险，让患者了解治疗的情况和进度，并且预防血液透析更多的并发症的发生!将有利于患者对疾病和规律透析的管理能力。

2.特殊指导

动静脉内瘘是维持性血液透析患者使用最频繁的血管通路，护士应在施行动静脉内瘘手术前后教育并指导患者及家属做好动静脉内瘘的自我监测和维护。

2.1手术前指导①做好术前教育，告知手术目的与重要性，取得患者配合。②选择不常用的一侧手臂作内瘘，避免该侧血管发生动、静脉穿刺。③避免手臂皮肤发生破损，保持皮肤清洁干燥，防止术后发生感染。

2.2手术后指导①术侧手臂应当适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。②每天检查内瘘是否通畅。③包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压。④避免在内瘘一侧的肢体上进行输液、输血以及测量血压等。⑤造瘘肢体不能长期处于过冷或过热环境。⑥进行促进内瘘成熟的锻炼。⑦内瘘的成熟一般需要6~8周，等待12周或更多时间效果更好。在此之前应采用临时血管通路进行过渡。

3.行为活动指导

对于长期进行透析的患者来说，一定的运动锻炼不仅能够增强肌力、促进心肺功能、增加活动耐受力，而且可以提高患者生活质量、改善运动器官的功能，最终达到康复的效果。护士要按照患者的实际情况，例如患者病情、年龄及患病前的运动能力等，为患者科学合理地安排一些循序渐进的运动。一般血液透析患者适合的运动主要包括步行、升降运动、利用运动器械锻炼、关节运动、体操等，运动要量力而为，循序渐进，并持之以恒。同时，时刻







































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