NEJMICU中肾脏替代治疗的时机，早

急性肾损伤危重病患者肾脏替代治疗的时机存在争论。为此年7月AKIKI试验的研究者在NEJM上公布了他们的研究结果。

AKIKI研究为多中心随机对照临床试验，共纳入了例严重急性肾损伤患者，要求这些患者需要机械通气和/或儿茶酚胺类药物，并且无肾衰竭相关的威胁生命并发症。随机给予早期或延迟肾脏替代治疗。在早期肾脏替代治疗组（早期组），随机后立即给予肾脏替代治疗；在延迟肾脏替代治疗组（延迟组），至少满足以下一个标准时开始肾脏替代治疗：严重高血钾、代谢性酸中毒、肺水肿、BUN超过mg/L，或随机后少尿超过72h。主要终点为60天总存活率。

结果发现早期组和延迟组60天Kaplan-Meier死亡率没有差异；两组死亡率分别为48.5%和49.7%，P=0.79。在延迟组共例（49%）患者为接受肾脏替代治疗。早期组导管相关感染高于延迟组（10%vs.5%,p=0.03）。多尿（肾功能改善的marker）更早发生于延迟组（P0.）。

最终作者认为，严重急性肾损伤危重病患者采用早期和延迟肾脏替代治疗对死亡率没有影响。延迟肾脏替代治疗能够降低肾脏替代治疗的患者数量。

文献出处：

NEnglJMed.Jul14;(2):-33.doi:10./NEJMoa.EpubMay15.

InitiationStrategiesforRenal-ReplacementTherapyintheIntensiveCareUnit.

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