代谢性酸中毒

项目

代谢性酸中毒

概念

血浆中[HCO3-]原发性减少引起pH下降

原因

①乳酸中毒②酮症酸中毒③肾排酸功能障碍④水杨酸中毒

①消化液丢失HCO3-②肾丢失HCO3-③含氯盐类摄如过多

机体的代偿

细胞内

缓冲

细胞内外的Na+-K+交换,血钾升高。

血浆

H+浓度的增高,HCO3-、Buf-原发减少

呼吸

加深加快（酸中毒大呼吸）

肾脏

代偿

小管上皮的碳酸苷酶活性增高,泌H+和重吸收NaHCO3增多使血中NaHCO3渐升高

对机体的影响

心血管

系统

①心肌收缩力下降：H＋离子浓度增高—与钙竞争(与钙竞争结合肌钙蛋白、抑制钙内流、抑制肌浆网释放钙)—妨碍心肌兴奋-收缩偶联—易发生心衰

②血管对儿茶酚胺的反应性降低：H＋血管平滑肌（前阻力血管）对儿茶酚胺失去敏感性--BP↓

③心律失常:高钾引起。

中枢神经系统

中枢抑制,表现：迟钝、嗜睡甚至昏迷。原因：

1、pH↓—谷氨酸脱氢酶活性升高---r-氨基丁酸↑

2、pH↓-葡萄糖代谢关键酶活性下降—ATP减少—能源缺乏。3、pH↓—影响其他酶代谢的活性（包括神经递质酶的活性）--神经冲动减弱。

神经

肌肉

肌无力（pH↓—游离钙↑—抑制骨骼肌兴奋性）

血生化

pH值

pH↓AG间隙增大或者正常

PCO2

PCO2正常或稍低

BE负值增大，SB↓AB↓

离子

血K＋↑

防治原则

⑴治原发病；⑵改善微循环,维持电解质平衡；⑶应用碱性药物

　　　　　　　　　　

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