一位临床医生眼中的检验科

一位临床医生眼中的检验科

作者：检验视界网

在医院里，检验科只不过是个辅助科室，每天做的是成千上万次的重复工作，非常枯燥。可是，正是这些枯燥、重复的工作，为患者提供了诊断和治疗的依据，为临床科研提供了准确的数据。没有检验科的工作，医生的临床、科研工作根本无法完成。我特别信任、医院检验科的工作人员，我常常去检验科，为一些检验结果与他们沟通，曾多次亲眼看到他们对检验工作认真的态度和一丝不苟的精神。

医生们最在乎的是检验数据的准确性。医院的检验人员是怎样做的，我举几个例子。

1、发现不正常数据，刨根问底

有一次，检验科PCR室的工作人员给我打来电话，说某某病人的HBVDNA检查他们重复了两次，仍然很高，问我和临床情况是否相符。我说：“是的！这位病人自己停药了！”检验科的工作人员松了一口气。我非常奇怪，问他们为什么会怀疑到这个病人的检测结果？他们告诉我，有些特殊的结医院HIS系统和病人以往的检查进行比较，如果发现和以前相比明显不同，他们常常再重新检测一遍。

2、对可疑的结果进行“自查”，有备无患

还有一次，一位病人乙肝病毒的一项检测结果突然出现问题。我感觉与临床情况不太符合，会不会检测错了呢？我找到检验科试验员，他看了一眼化验单说：“这个结果我们做了两遍，不会错。”我奇怪地问：“你怎么一看化验单就肯定这个结果做了两遍呢？”他指着化验单检测号旁边的一个不起眼的“-”说：“做了两遍的结果我们都作了这个记号。”原来如此！我感觉他们真的非常认真，非常细心。后来，我拿着结果再去追问病人的病史，病人果然对我隐瞒了他服药的一些情况，检测结果是准确的。

3、延长标本保留期，未雨绸缪

医院的检验科不仅会对可疑的结果进行“自查”，还会把标本保留一段时间，方便医生对可疑结果的复查。有一次，我的一位病人对自己的检查结果产生怀疑，医院进行了检查，但和医院检测的结果有很大差距。我立即找到检验科工作人员，他们爽快地说：“没关系，血清我们还没有处理掉。我们再为她重做一次！蔡大夫，你放心，病人的标本我们都会保留5个工作日，您如果发现有可疑的检测结果，就来告诉我们，我们再免费给病人重做一次。”这样的事情我碰到多次，只要我遇到可疑的结果都会找检验科复查，病人非常满意，我也非常满意。每天那么多同样的检测项目，那么多标本，那么多试管，那么复杂的试剂和仪器，不可能一点错误不出。但我们检验科工作人员那种认真复查，有错必纠的态度让我和我的病人都非常感动。

检验科工作不容许有差错

检验工作如果不认真负责，就有可能出现大问题。最近，美国实验室数百份寨卡病毒检测结果出现问题。由于检验员对标本进行了错误的稀释，使半年来所有寨卡病毒的检测结果均为“阴性”，而其他实验室每天都会有“阳性”的结果。但是，这一异常现象在长达半年的时间却没有引起这家检验人员的自我怀疑，直到现在发现了9例妊娠妇女被误诊，才开始注意，导致份标本需要重新化验。但这一错误很可能已无法纠正，半年内误诊的孕妇很可能已经生出小头畸形的后代。年，医院为1例脑死亡的器官供者进行乙肝、丙肝和艾滋病等病毒学检测，误把艾滋病检测阳性的结果报告为阴性结果，导致5例患者接受了艾滋病病毒感染者的器官移植。不要小看检验科的工作。检验科报告的数据是临床医生诊断和治疗的依据，出不得半点差错。

随着医学的发展，不仅新药层出不穷，各种检测手段也不断更新。尤其是医院，近几年来，从一家仅有医院发展到医院。这几年来，医院的检验科新增加了许多检测项目，每天检测标本比以前不知道增加了多少倍。但是，他们始终保持着为临床的优质服务。为了让病人少跑路，我们检验科大多数检测项目都能当天报告检测结果。HBVDNA医院里报告最及时的。少数不能当天报告的检测项目，检验科都非常细心地把取血时间，检测时间和报告结果的时间清清楚楚地标注在化验单上，病人非常满意。

我为检验科点赞

检验科的工作得到了临床医生的肯定，得到病人的肯定，就是检验工作的最大成就！在这里，医院检验科的工作人员，不要小看自己的工作，医生会为你们的工作点赞！病人会为你们的工作点赞！我也在这篇博客中，让社会知道你们的工作，为你们点赞！

来源：蔡晧东医生

正所谓台上一分钟，台下十年功。

大学期间，觉得血气分析难以理解，接近考试临时抱佛脚，死命啃书才勉强考及格，在呼吸内科实习的时候、在ICU实习的时候，我前进的步伐屡屡被一张张血气分析阻碍，总得战胜它，我才能前进吧！寒窗苦读五载，总不能连张血气分析都分析不出来吧！像我们如此争气的人，誓将血气分析拿下！

一分钟判读一张血气分析的关键是花费足够的精力了解血气分析单上每个指标的含义，一旦所有指标含义都熟络于心，再多加练习，一张张血气分析将不在话下。

一、血气分析的概念和意义

血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

二、血气分析单中的常见指标

1、PH值

作用：反映体液总酸度，受呼吸和代谢因素共同影响，因此单凭这一指标不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡。

动脉血：

PH：7.35~7.45，正常值；

PH7.45，碱血症；

PH7.35，酸血症。

检验医学网

2、PaCO2（血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力）

正常值：动脉血35～45mmHg；

异常值：PaCOmmHg时，呼酸或代碱的呼吸代偿；PaCOmmHg时，呼碱或代酸的呼吸代偿。

3、PaO2（血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力）

正常值：动脉血80～mmHg；

异常值：PaOmmHg呼吸衰竭；PaOmmHg重度缺氧；PaOmmHg危及生命。

4、AB（实际碳酸氢盐）

含义：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得血浆值。

作用：它是反映酸碱平衡代谢因素和呼吸因素的指标。

正常值：22~27mmol/L；

平均值：24mmol/L；

异常值：22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。

5、SB（标准碳酸氢盐）

含义：在标准条件（PaCO2为40mmHg、血红蛋白完全饱和、温度为37℃）测得的[HCO3]值。

作用：反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：AB＝SB；

异常值：AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿。

6、BE（碱剩余）

含义：是指在标准条件下（血红蛋白充分氧合，温度37℃，PaCOmmHg）将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，所需酸或碱的量（mmol/L)。

作用：反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：±3mmol/L；

异常值：BE＜-3mmol/L代谢性酸中毒；BE＞+3mmol/L代谢性碱中毒。

7、SaO2（血氧饱和度）

含义：表示动脉血氧与Hb结合的程度。SaO2＝氧合血红蛋白/全部血红蛋白×％。

正常值：95％-％

8、Lac（乳酸）

含义：糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。

作用：乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用，尤其是血容量不足引起的组织缺氧。

正常值为0.5-1.5mmol/L；

异常值：当Lac＞4.0mmol/L时需积极救治；当Lac＞9.0mmol/L时提示病人预后极差。

将这些这表按照与代谢因素及呼吸因素的相关性进行分类，将更有助于读者认识这些指标的作用，如下表：

学习完血气分析常见指标后，建议将这些指标的含义和作用熟读于心，将有助于加快判读的速度，接下来将从四个步骤教大叫如何判读一张血气分析。

三、四步骤判读血气分析

将四个步骤总结如下：

根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症——判断是原发呼吸失衡，还是原发代谢失衡——分清单纯性和混合性酸碱失衡——详细判读。

第一步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

结合PH值进行判断。

第二步：判断是原发呼吸失衡，还是原发代谢失衡

1、PaCO2任何一个变量的原发变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化。

●原发升高，必有代偿的PaCO2升高；

●原发下降，必有代偿的PaCO2下降；

2、原发失衡变化必大于代偿变化。

●原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸；

●和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；

●和PaCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在；

3、单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。

●如果PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；

●如果PH7.40，原发失衡可能为碱中毒；

第三步：分清单纯性和混合性酸碱失衡

1、PaCO2升高同时伴有下降，肯定为呼酸并代酸；

2、PaCO2下降同时伴有升高，肯定为呼碱并代碱；

3、PaCO2和明显异常同伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式（如下图）；

4、判断原发异常是否产生适当的代偿；

图片引用自百度图库

第四步：详细判读

1、如存在代谢性酸中毒，计算AG（阴离子间隙）。

2、如AG升高，计算潜在。

经过上面的学习，相信大家下次见到血气分析时，定能在一分钟内将其完败

来源：医学之声

史上最全的医用离心转数来袭！医院检验科

“老虎老鼠傻傻分不清楚，满脸泥土失败的被俘虏。”哼着蔡依林的《野蛮游戏》，望着急诊化验室的离心机，内心一片迷茫……

血型的离心机临时征用为尿沉渣的离心，到底是调成转还是0转呢？脑脊液又该调成多少转？别急，史上最全的医用离心转数来袭，同仁们赶紧点击收藏好哦！

1凝血四项

凝血四项为检验科十分常见的检测项目，主要用于血栓性疾病检查[1]。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者[2]。r/min离心10min，再进行检测[3]。

2血型

血型的正确鉴定是血站检验科最重要的常规检测之一，因为血型正确与否关系到受血者的生命安全[4]。r/min离心5min的离心条件进行确认。试验结果显示此离心条件下ABO及RH血型正确判读率均为％[5]。

3尿沉渣

取10mL尿液放入离心管内，相对离心力（RCF）g，有效离心半径15cm×r/min，离心5min，标准留取0.2mL沉渣混匀，加20uL到尿沉渣定量计数板内，静置3min，计数每微升细胞数量（XX个细胞/uL）方式报告[6]。

4糖化血红蛋白

以临床上常把HbAlc作为糖尿病的重要辅助诊断指标。由于贫血时红细胞寿命缩短，Hb水平降低，红细胞中Hb暴露于血液中葡萄糖的时间缩短，糖基化的时间缩短，因而HbAlc水平偏低。用压积红细胞来检测糖化血红蛋白时，为确保检测结果的准确性，以r/min的速度离心，时间应控制在2min以上[7]。

5腹腔积液生化检测

腹腔积液是一种常见的临床综合征，常由炎症感染、结核、肿瘤、心力衰竭、肝硬化等引起，实验室检测有助于积液性质的鉴别诊断，从而为临床诊断提供重要的依据。不同离心方案（r/min×5min和r/min×15min）处理前后，结果差异无统计学意义（P0.05）,但鉴于腹腔积液中尤其是渗出液常有凝块，容易导致堵针或吸样不准确等造成仪器损耗或结果偏差，因此建议对穿刺液进行离心前处理，离心速度不宜过低，离心时间不宜过短[8]。

6脑脊液检查

中枢神经系统任何部位发生感染、肿瘤、外伤等均可引起脑脊液性状和成分改变，脑脊液检查为中枢神经系统疾病的诊断和治疗提供依据，正常脑脊液为无色透明，当脑脊液呈现红色时就要区别病理性出血还是穿刺损伤，这时就用到了离心，r/min，再根据上层液体颜色判断[9]。

7临床生化

生化检验师临床常用的检验方法之一，生化检验的各项指标是临床进行疾病诊断的重要依据，对于患者准确确诊，及时采取正确的临床治疗具有十分重要的意义[10]。0r/min，冷冻或温度较高保存可导致溶血，影响结果准确性。

参考文献

[1]吴园园，窦琳，南黎，等．凝血四项检测分析前标本采集处理及影响因素U]．中国医药指南，(10)：—．

[2]陈冠伊，欧阳锡林，吴靖辉，等．血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究Ⅱ]．中国实验血液学杂志，，23(2)：—．

[3]许军生，刘付明军，谭洪辉.标本离心时间对凝血四项检测结果的影响.医学检验与临床,,28(2):30-32

[4]KumarUS，GhoshK，GupteSS，eta1．RoleofHLAantigensinRh(D)alloimmunizedpregnantwomenfromMumbai，Maharashtra，India[J]．JBiosei，，27(2)：—．

[5]王霞，潘彤，杨文玲.不同离心处理对全自动血型分析系统检测结果的影响.国际检验医学杂志,,37(10):-

[6]《全国临床检验操作规程》第3版尿液沉渣检查标准化操作。

[7]武永霞，宋倩，王小玉.离心时间对糖化血红蛋白检测的影响.西部医学,,22(7):-.

[8]方欢英，周毅，李海聪.不同离心方案对腹腔积液生化检测结果的影响.国际检验医学杂，，1（34）：-.

[9]全国临床检验操作规程第四版

[10]韦小荣.例溶血标本对常规生化检验结果的影响分析.河北医学，,18（8）:-.

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