第19天

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一位58岁女性患者，因原发性胆汁性肝硬化在ICU等待原位肝移植。对该患者置入肺动脉血氧导管后测得SVO2为90%。对此患者出现低血压的处理，下列哪项治疗措施最不恰当A.米力农B.去甲肾上腺素C.血管加压素D.去氧肾上腺素

下列均是以预防围术期感染为目的的外科监护治疗改善方案，哪项除外A.维持正常体温B.手术室内氧饱和度在95%以上C.术前适当脱毛D.术后第2天拔除尿管

一位55岁男性患者，因多囊肾肝病进行了8h的右半肝切除术。该患者手术中输入了5个单位浓缩红细胞，ml白蛋白和6L生理盐水。拔除气管导管后，患者被送纸麻醉后恢复室，查血气分析提示：PaCOmmHg，PaCOmmHg，PH7.17，碱剩余-11，12，氧饱和度97%，，，5.6。酸中毒最可能的原因是A.乳酸酸中毒B.输入了生理盐水C.糖尿病酮症酸中毒D.肠道准备使用的聚乙二醇

下列哪项最不适合使用无创性正压通气A.急性呼吸窘迫综合征B.COPD加重C.阻塞性呼吸睡眠暂停D.多发性硬化加重

一位68岁患有哮喘的醉酒司机，因机动车交通事故被送入急诊室。对该患者进行困难气管插管后，监护仪上未观测到呼气末CO2。除了下列哪项外均有可能产生这种情况A.错误的将气管导管插入食管B.忘记了对患者实行通气C.回路和监护仪之间的连接断开D.该患者同时有气胸，需要高气道压进行有效通气

一位30岁女性患者，行2h的腹部手术后，因可疑脓毒症术后带气管导管送ICU。3h后，呼吸机故障，住院医师将患者与呼吸机断开，一%氧气性受控通气。患者双肺呼吸音清、胸廓起伏好、ETT内可见水汽征。此后不就，患者心率将至30次/分，收缩压将至50mmHg。除了胸部按压，下列应采取的措施是A.给予阿托品B.开始使用肾上腺素C.确定气管导管位置D.使用体外起搏器

肝硬化患者存在高动力循环状态，心排量通常增加，外周血管阻力降低，血容量增加，存在动静脉分流。因此，宜采用a-受体激动剂和血管加压素。

注意C选项是脱毛，不是用刀片备皮。

还是阴离子间隙的问题，现在我们的血气能测，所以大家每次还是分析一下的好。

无创性正压通气需要患者有意识且可合作，对气道没有保护作用。对COPD患者非常有效，对肺炎和ARDS患者通常无效。

简单，不解释，但重要，每次外出插管我都有强迫症，要多个指标一起确认在气管里。

虽然之前气管导管位置正确，但还是应该先确认气管导管的位置。

答案ABBADC

至此我们已经完成了一个章节的学习！

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