因为我们知道

当地社区医生认为出现了术后并发症,将患者送到至医院进行评估

2 型糖尿病患者中 sglt2 抑制剂和 dka

今年 5 月,美国食品药品管理局(fda)警告称,用于治疗 2 型糖尿病的钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(sglt2)抑制剂可能导致酮症酸中毒下面我们来看看来自瑞士巴塞尔大学的 peters 教授对此警告的理解

因此,应该清楚认识到 1 型糖尿病患者在使用 sglt2 抑制剂时,血糖正常情况下也会出现酮症酸中毒如有些患者血糖为 110 mg/dl 或 125 mg/dl 也可能存在酮症酸中毒所以应该指导患者检测尿或血液中的酮体水平,如果酮体阳性则给予相应的治疗

然而,许多酮症酸中毒的患者血糖水平往往正常,这也容易误导医生认为可能是其什么是代谢性酸中毒它原因引起而未考虑是酮症酸中毒因此,关键是人们要意识到这一点,这样才能及时处理

然而,患者若使用 sglt2 抑制剂,发生支气管炎或上呼吸道感染或者由于锻炼加强而进食相对过少时,出现了头痛、恶心,呕吐,于急诊科就诊,这时患者常常因为血糖水平相对正常,导致医生忽略了患者可能存在 dka,因此也未按酮症酸中毒处理

在 2 型糖尿病患者中,这似乎令人费解因为我们知道,2 型糖尿病患者不常出现酮症酸中毒下面这位 39 岁的重度肥胖患者是一例比较极端的例子

糖尿病酮症酸中毒(dka)的发生率较低,因此,人们往往容易忽视但急诊科医生以及其他医务人员应该知道,无论是 1 型还是 2 型糖尿病患者若出现阴离子间隙代谢性酸中毒往往伴有什么是代谢性酸中毒酮症酸中毒dka 一旦被确诊,治疗比较简单,即静脉注射胰岛素和葡萄糖

最后,peters 教授强调,所有这些的关键是人们需要认识到,患者血糖水平正常时,也能够出现酮症酸中毒并且可能与 sglt2 抑制剂有关血糖正常往往容易误导诊断,所以我们要充分认识到这一风险尽管 sglt2 抑制剂是治疗 2 型糖尿病疗效很好的一种药物,我们仍需要安全谨慎地使用这类药物另外,在充足的临床试验数据解释为什么 1 型糖尿病使用 sglt2 抑制剂能够诱导酮症酸中毒之前,需要明确 1 型糖尿病患者并不在 sglt2 抑制剂的使用范围内

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sglt2 抑制剂是治疗 2 型糖尿病重要的药物,应继续被使用,但需要警惕这类药物能够增加代谢性酸中毒的病因酮症酸中毒的风险尽管 1 型糖尿病并不在 sglt2 抑制剂使用的标识范围内,有些时候临床上也用于 1 型糖尿病患者,并且这类药物治疗 1 型糖尿病的效果也比较显著但目前 fda 并未批准 1 型糖尿病使用 sglt2 抑制剂,因此,在我们掌握更多的信息以前,建议 sglt2 抑制剂不用于 1 型糖尿病患者但发现,患者实际上没有手术吻合口瘘,酸中毒也没有明确的诱因给予静脉碳酸氢钠注射后,情况似乎变得更糟但医生知道血糖正常时也会出现 dka,于是检测了患者的血酮体水平并发现升高随后即给予静脉注射胰岛素和葡萄糖,酮症酸中毒情况有所缓解

在使用 sglt2 抑制剂出现酮症酸中毒的一些案例中,大多数情况下为 1 型糖尿病患代谢性酸中毒常见于者,少数为 2 型糖尿病下面这两种情况能够加深我们对糖尿病患者使用 sglt2 抑制剂诱导 dka 的理解

患者由于 dka 引起头痛、恶心和呕吐,但急救中心仅给予患者麻醉药止痛或止吐药止吐随后,患者因 kussmaul 呼吸导致呼吸短促,很快又返回急诊室直到患者检查尿酮体后才知道是酮症酸中毒

1 型糖尿病在某种程度上比较简单,经典案例一般出现在 1 型糖尿病病程 5-10 年的患者中,尽管他们知道有发生 dka 的风险,但从未发生过 dka患者认为出现 dka 时血糖应升高,直到出现脱水、多尿、烦渴以及 dka 的典型临床表现腹痛和头痛时,患者才被发现是 dka 并对症处理

编辑:

杨茜

此案例有趣的是,这位患者并代谢性酸中毒是没有像 1 型糖尿病患者那样在血糖正常时很快地发生 dka,而是经过了几天的时间缓慢出现的实际上患者的病情改善也花费了几天的时间

患者有 9 年 2 型糖尿病病史,抗 gad 抗体阴性,且有一定量的 c 肽水平患者行袖状胃切除术,手术进展顺利患者术后回到家中大概一两天继续服用 sglt2 抑制剂而大约 3 天后,他因呼吸急促到当地急诊科就诊患者出现呼吸急促是由于酸中毒,随后被诊断为高阴离子间隙代谢性酸中毒

1 型糖尿病患者中 sglt2 抑制剂与 dka

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