昨日题目解答解读血气分析

昨日题目：

某糖尿病患者血气分析结果:pH7.30，PCOmmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+mmol/L，Cl-mmol/L（参考值：98-mmol/L），K+4.5mmol/L。该患者可诊断为

A.代谢性碱中毒

B.AG增高型代谢性酸中毒

C.AG正常型代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

解析：

第一步：看内在一致性，即是否误抽静脉血

汉-哈二氏方程式：[H+]=24x(PCO2)/[HCO3-]

算出此题[H+]=24x34/16=51

参考下表

PH

[H+](mmol/L)

7.00

7.05

89

7.10

79

7.15

71

7.20

63

7.25

56

7.30

50

7.35

45

7.40

40

7.45

35

7.50

32

7.55

28

本题标本无误

第二步：看pH值，参考值为7.35~7.45

此题目pH=7..35，提示存在酸血症

第三步：判断酸血症性质

PCO2参考值35~45mmHg，平均值40mmHg，本题34mmHg略低于正常；

HCO3-参考值22-27mmol/l，平均24mmol/l，本题16mmol/l明显低于正常。

参考下表：

异常

pH

原发异常

代偿反应

代谢性酸中毒

↓

HCO3-↓

PaCO2↓

代谢性碱中毒

↑

HCO3-↑

PaCO2↑

呼吸性酸中毒

↓

PaCO2↑

HCO3-↑

呼吸性碱中毒

↑

PaCO2↓

HCO3-↓

由此表结合糖尿病病史，机体容易累积酸性物质，可判定为代谢性酸中毒。

第四步：判断是否仍在代偿范围内

代偿公式有很多，考研不会考查，临床应用以科室标准为主，这里列出来一个

类型

预期代偿

校正系数

代偿极限

代谢性酸中毒

PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8

±2

10mmHg

急性呼吸性酸中毒

[HCO3-]=24+△PaCO2/10

30mmol/l

慢性呼吸性酸中毒(3-5d)

[HCO3-]=24+△PaCO2/3

42~45mmol/l

代谢性碱中毒

PaCO2=40+(HCO3—24)*0.9

±5

55mmHg

急性呼吸性碱中毒

[HCO3-]=24-△PaCO2/5

18mmol/l

慢性呼吸性碱中毒

[HCO3-]=24-△PaCO2/2

12~15mmol/l

预期代偿：PaCO2=（1.5*16）+8±2=32±2，仍处于代偿范围内，且未超过代偿极限，所以未混合呼吸性酸中毒

第五步：计算阴离子间隙

AG=(Na+)-[(HCO3-)＋(Cl-)]，参考值8~16mmol/l，也有取值12±2mmol/l。

此题AG=-（16+）=，为高AG代酸。

第六步：通过[HCO3-]计算值判断是否存在其他酸碱紊乱

计算HCO3-＝实测HCO3-＋△AG，大于27提示可能存在代碱，小于22提示可能存在AG正常的代酸。

题目中计算HCO3-=16+（20-16）=，提示可能并存AG正常的代酸。

关于此步还有一种评价方式

[△AG]/[△HCO3-]：若AG正常的代酸1，可能存在AG正常的代酸；若AG正常的代酸2，可能存在代碱。

题目中[△AG]/[△HCO3-]=(12~4)/(6~11)，处于1左右。

综上所述，确切是AG升高代酸，可能并存AG正常代酸，最佳答案选B。

判断AG的意义

AG升高提示体内存在过多的无法测定的阴离子，如乳酸跟根、丙酮酸根、磷酸根，可提示病因并指导针对治疗；但临床应用时应结合病史综合判断，如本题中的糖尿病病史。

判断HCO3-计算值的意义

高Cl-性代酸：△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。

高AG代酸：△HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不变。

代碱和呼酸时：HCO3-代偿升高，符合△HCO3-＝△Cl-↓，AG不变。

呼碱时：△HCO3-代偿下降，符合△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不变。

现在同学们懂了吗？

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