病例电解质和酸碱平衡评估杂交牛

病例

“Twix”，瑞士牛和荷斯坦牛杂交的小牛，两周龄，有三天嗜睡、腹泻的病史。最初它粪便黄软。使用抗生素治疗，并通过静脉补充电解质。接下来两天里，粪便变为白色水样。体格检查发现Twix虽然精神呆滞、嗜睡、喜卧，但是哺乳反射良好。听诊正常，仅有轻度脱水。Twix不发热，也没有浮肿现象。现在它的粪便已变成棕黑色黏稠性物质。牛群中另外一头牛也可能被感染了。这个牛场曾经有过隐孢子虫、沙门氏菌及冠状病毒感染的历史。

血常规检查

WBC↑17.3×10^9/L（4.1～11.3）Seg5.7×10^9/L（0.8～7.2）Band↑3.1×10^9/L（0～0.1）Lym4.5×10^9/L（1.1～7.1）Mono↑4.0×10^9/L（0.0～0.9）白细胞形态嗜中性粒细胞呈现中毒性变化（1+），罕见反应性淋巴细胞HCT36%（24～39）MCV↓36.4fl（39.2～52.5）MCHC35.5g/dL（33.5～35.7）红细胞形态血涂片中散在棘红细胞和钝锯齿状红细胞PLT↑×10^9/L（～）血清生化检查GLU↑mg/dL（56～83）BUN↑32mg/dL（6～20）CREA↑1.7mg/dL（0.5～1.1）P6.6mg/dL（4.0～7.7）Ca9.5mg/dL（8.4～10.1）Mg2.5mEq/L（1.7～2.5）TP↓5.6g/dL（6.9～9.4）ALB2.5g/dL（2.5～3.5）GLOB3.1g/dL（2.5～4.5）Na＋↑mEq/L（～）Cl－↑mEq/L（95～）K＋5.1mEq/L（3.9～5.5）HCO3↓14mEq/L（26～33）AG18.1mEq/L（14～20）T.BILI↑0.8mg/dL（0.10～0.40）ALP↑IU/L（29～）GGT↑IU/L（5～34）AST↑IU/L（～）SDH15IU/L（4～55）CK↑IU/L（63～）AST↑95IU/L（26～93）该参考范围为成年牛的参考范围解析

CBC：白细胞增多，伴随杆状嗜中性粒细胞增多、中毒性变化及单核细胞增多，提示机体有炎症反应（图7-4）。小红细胞可能与年龄有关（Adams），在大型动物中，血小板增多通常和炎症有关。

血清生化分析

高血糖：血糖升高最有可能是由应激引起的，但是小牛出生后三四周才会出现瘤胃消化的转变，因此幼畜的血糖水平比成年牛高。

氮质血症：Twix有轻度氮质血症。未进行尿比重检查，很难确定氮质血症的原因，但是病史和体格检查提示是由脱水引发的肾前性氮质血症。

低蛋白血症：白蛋白和球蛋白都在参考值范围内，这样使得总蛋白水平下降的原因更加复杂。刚出生的动物血清中总蛋白质水平偏低，因为相对于成年动物来说幼畜机体内含水量更多，并且免疫系统是新生的。机体脱水后蛋白质水平可能会升高，应该在体液缺失得到纠正后重新进行评估。

高钠血症和高氯血症：在这个病例中，丢失的是等渗液或低渗液，但补充的是高渗液，从而导致水相对缺乏，而电解质出现蓄积。大多数病例可以自由饮水，若肾功能正常，仍可以调节血液中电解质的平衡。但是，Twix没有机会自己饮水，不过其肾功能可能正常，轻度氮质血症是肾前性的。

碳酸氢盐降低（酸血症）：碳酸氢盐丢失的主要途径是腹泻流失。

ALP升高：ALP升高可能与肝胆疾病有关，幼年动物骨骼生长也会引起ALP升高，因此解释起来比较复杂。

GGT升高：对于大动物来说，血清中GGT升高是肝病的一个特征性变化，比ALP更具有指示意义，但是也可能受年龄因素的影响，如幼畜摄入初乳就会升高。另外，肝脏损伤可能继发于肠道疾病或者血液灌流不足。SDH正常提示ALP和GGT的升高与肝脏疾病无关，可能是由于骨骼生长或者是摄入初乳引起的。还有一种不常见的情况，即肝脏之前发生过短暂的损伤，但没有持续下去，而这一损伤无法在SDH上表现出来，因为SDH的半衰期很短，损伤停止后很快降低。

AST和CK升高：这两种酶升高提示肌肉损伤，可能和治疗或运输有关。AST升高可能是由肝细胞损伤引起的，但是它的组织特异性不如CK强。

病例总结和结果

对Twix进行静脉输液治疗，补充碳酸氢盐以纠正酸中毒，然后食用代乳制品，替代初乳。逐步降低钠离子和氯离子的补充量，直到它体内的电解质达到平衡。也使用了抗生素治疗。化验粪便样品，进行了沙门氏菌、冠状病毒、轮状病毒和志贺氏大肠杆菌的分离鉴定，最后分离出了一种非溶血性大肠杆菌。Twix经过治疗后恢复很好，后出院。

病例电解质和酸碱平衡评估杂交牛

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