酸碱失衡基本知识

一．呼吸性酸中毒：

呼吸性酸中毒是指由于各种原因导致呼吸排出的CO2过少，潴留在体内使PaCO2原发性增加，而导致pH值降低（7.35）。常见于下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤或神经肌肉疾患。呼吸性酸中毒时可有HCO3-代偿，一般通过以下标准判断急慢性：急性：PaCO2每增加10mmHg，HCO3-代偿性上升1mmol/l；慢性：PaCO2每增加10mmHg，HCO3-代偿性上升3~4mmol/l。机体在急性和慢性的时候代偿能力不同，加以区分对判断有无合并其他酸碱平衡很有意义。

二．呼吸性碱中毒：

呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度，排出的CO2超过机体代谢所产生的量，使PaCO2原发性减少，而导致pH值升高（7.45）。能够造成过度排气的因素都可能导致，比如焦虑、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、缺氧甚至妊娠。与呼吸性酸中毒一样，呼吸性碱中毒也分为急性及慢性两大类。急性：PaCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3-降低2mmol/l；慢性：pH值开始接近正常，PaCO2每降低10mmHg，HCO3-降低4~5mmol/l。

三．代谢性酸中毒：

代谢性酸中毒是由于机体代谢因素使得血浆HCO3-原发性减少，机体代谢产生的酸过多，HCO3-丢失过多，或肾脏排泄障碍导致酸累积过多都可能导致。通常分为2型。

1阴离子间隙（aniongap，AG）增高型酸中毒：原因是机体内有机酸过多，常见的可通过助记符MUDPILES表示：甲醇(methanol)；尿毒症（uremia）；糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒（diabeticketoacidosisandalcoholicketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde）；异烟肼和铁（INHandiron）；乳酸性酸中毒（lacticacidosis）；乙二醇（ethyleneglycol）和水杨酸盐（salicylates）。

2阴离子间隙正常型酸中毒：原因主要是HCO3-降少，血氯反应性增加，因此称为高氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒的常见原因可通过助记符HARDUP来记忆：换气过度（hyperventilation）；输酸性液体（acidinfusion）、碳酸酐酶抑制剂（carbonicanhydraseinhibitors）及艾迪生病（Addisondisease）；肾小管性酸中毒（renaltubularacidosis）；腹泻（diarrhea）；输尿管乙状结肠吻合术（ureterosigmoidostomy）和胰腺瘘或引流（pancreaticfistulaordrainage）。

四．代谢性碱中毒

代谢性碱中毒是由于机体酸丢失过多或碱进入过多引起HCO3-原发性增加。通常也分为2型：

1氯反应性代谢性碱中毒：可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正，其最常见的原因包括呕吐（或者其它原因引起胃酸丢失）、脱水、使用HCO3-及利尿剂。

2非氯反应性代谢性碱中毒：通常存在有基础内分泌原因，单纯补液（容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有Cushing综合征、使用皮质类固醇和高醛固酮血症。

五．混合性酸碱失衡

以上的四种酸碱失衡除了呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒不可能同时存在（因为不会既有排气过多又有排气过少）以外，各种两重甚至三重的混合性的酸碱失衡（比如：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，甚至再合并代谢性酸中毒）都有可能发生，特别是病情比较危重的患者。所以我们在分析酸碱失衡的时候需要细致地分析血气报告，这就是下期我们的内容。

专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考

参考资料：《病理生理学》（第7版，金惠铭）

《动脉血气分析快速解读》（朴镇恩）

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