病例电解质和酸碱功能评估比格犬

病例

“Francesca”，比格犬，8岁，绝育母犬。就诊时表现为呕吐和电解质异常。两周前，Francesca出现嗜睡、呕吐、腹泻的症状数天后，去转诊前兽医那里就诊。当时由于脱水严重，接受了输液治疗，同时应用抗生素治疗，且更换为清淡食物。后来由于它病情逐渐加重，而且表现虚弱，十天后Francesca再次就诊。它在进食食物、饮水以及服药后都会呕吐，同时有烦渴的表现，并且几天没有排便。随后对它使用皮质类固醇药物治疗，但无效，于是被转诊到本院（医院）。主人不清楚它是否接触过毒物和异物，但怀疑有人可能试图毒害Francesca，因为它有时会在晚上吠叫。发病前Francesca很健康，也没有服用任何药物。就诊时，Francesca很安静，对外界刺激有反应，脱水程度为10%左右。还出现了心动过速、体温降低和毛细血管再充盈时间延长等症状。胸部听诊不清晰，腹部触诊疼痛。腹中部可触诊到一个管状物。

血常规检查

WBC↑28.7×/L（6.0～17.0）Seg↑27.2.×/L（3.0～11.0）Band0.0×/L（0～0.3）Lym↓0.6×/L（1.0～4.8）Mono0.9×/L（0.2～1.4）Eos0.0×/L（0.0～1.3）白细胞形态学无明显异常HCT53.4%（37～55）RBC8.11×/L（5.5～8.5）HGB↑18.4g/dL（12.0～18.0）MCV65.8fl（60.0～77.0）MCHC↑34．4g/dL（31.0～34.0）红细胞形态正常PLT×/L（～）

生化检查

GLU↑mg/dL（80.0～.0）BUN↑44mg/dL（6～24）CREA1.1mg/dL（0.5～1.5）P4.3mg/dL（3.0～6.0）Ca9.9mg/dL（8.8～11.0）Mg↑2.6mEq/L（1.4～2.2）TP6.3g/dL（4.7～7.3）ALB3.1（2.5～4.2）GLO3.2（2.0～4.0）Na+↓mEq/L（～）Cl-↓59mEq/L（～）K+↓1.9mEq/L（3.8～5.4）HCO3－↑34.2mEq/L（16～28）AG↑28.7mEq/L（15～25）TBIL0.3mg/dL（0.10～0.50）ALP47IU/L（20～）ALT27IU/L（5～65）AST47IU/L（15～52）CHOLmg/dL（～）AMYLIU/L（～1）

尿比重：1.

解析

CBC：Francesca有轻微的嗜中性粒细胞增多症和淋巴细胞减少症，符合皮质类固醇性白细胞像。它曾经接受过皮质类固醇药物治疗，而且疾病也会导致内源性类固醇升高。当前的嗜中性粒细胞增多也可能是炎症引起的。现在还没有出现中毒性变化和核左移，但并不是每种炎性疾病都会出现这些变化。

血清生化分析

高血糖：内源性或外源性皮质类固醇会引起高血糖。Francesca的临床症状符合糖尿病的表现，但患有糖尿病除并发肠胃炎或胰腺炎时，一般不会出现腹痛。

尿素氮浓度升高，而肌酐浓度正常：Francesca的尿比重为1.，表明它的尿液浓缩能力正常。脱水引起肾小管流量减少，尿素氮先于肌酐出现变化。败血症也会引起血清尿素氮水平升高，同时伴有肌酐正常。胃肠道出血和高蛋白饮食也会引起血清尿素氮浓度升高。但是Francesca食欲废绝，所以不可能是由高蛋白食物引起的。

高镁血症：患病动物有脱水症状，因此，高镁血症极有可能是肾小球滤过率降低引起的。

低钠血症和不成比例的低氯血症，低氯血症更严重：即使病情被拖延，低钠血症也很少由厌食引起。机体摄入的水量相对多于钠离子和氯离子、电解质过度丢失等都会引起低钠血症。Francesca的情况可能是由这两种机制引起的。由胃肠道疾病引起的呕吐和腹泻会导致电解质丢失。体液丢失后，肾小球滤过率降低。肾小管近端对钠的重吸收作用加强，肾小管远端对水的重吸收增加，最终导致水的排泄减少。另外血容量减少还会刺激抗利尿激素释放，使水的排泄进一步减少。最后，渴感增加往往引起动物大量饮水，掩盖体液丢失状态。伴发结构性或功能性肠梗阻的呕吐会使梗阻前段的胃肠道氯离子（HCl）丢失过度，进而引起代谢性碱中毒。

低钾血症：由于钾离子持续经胃肠道丢失，又没有及时得到补充，因此Francesca出现低钾血症。患者呕吐出胃内容物或者使用利尿剂时，可能会出现伴随代谢性碱中毒的低钾血症。肠道腹泻、慢性肾功能衰竭或者肾小管远端酸中毒常会引发伴随代谢性酸中毒的低钾血症。

HCO3－增加（碱血症）：胃肠道前段疾病引发的呕吐会引起电解质以及氢离子的丢失，进而引起碱中毒。

阴离子间隙增加：碱中毒和脱水都有可能引起阴离子间隙增加。该病例可能发生了乳酸酸中毒，伴发脱水和组织灌注不良，从而继发混合性酸碱紊乱。血气分析可能指示患者的酸碱度情况。

病例总结和结果

随后Francesca接受了手术，兽医从其小肠内取出一段玉米芯。主人回忆说玉米芯可能是来自于孩子在院子里堆的雪人。Francesca出院后在家恢复良好。Francesca和Fiero（点击查看）都有肠内异物引起的呕吐病史，并且都出现了低氯血症和代谢性碱中毒，但是Francesca的电解质紊乱更明显。这可能是因为手术治疗之前，肠阻塞持续的时间过长，并且从理论上讲，血管紧张素转换酶抑制剂也会维持Fiero的血钾水平。尽管Francesca临床症状很严重，并且有皮质类固醇性白细胞像，但是并没有肝酶活性升高指示的类固醇性肝病。

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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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