考研随手练内科学5慢性肺源性心脏病的
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考研网上报名时间：年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再修改报名信息。
考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。超过3小时的考试科目在12月26日进行(起始时间8:30，截止时间由招生单位确定，不超过14:30)。
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No64.慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是
A．利尿药
B．血管扩张药
C．控制感染、改善呼吸功能
D．正性肌力药
No57.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起
A．低钾低氯性碱中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E．稀释性低钠血症
考点：慢性肺源性心脏病的治疗
分析：
(1)肺心功能代偿期：采取综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或避免急性加重，必要时行长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机呼吸，以改善患者的生活质量。
(2)肺心功能失代偿期：治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
治疗项目
临床要求
控制感染
是急性加重期的关键治疗
氧疗
在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和CO2潴留
利尿剂
作用原理
减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿
用药原则
应选用作用轻的利尿剂，小剂量使用
副作用
易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液黏稠不易咳出和血液浓缩
洋地黄
用药原则
宜选用作用快、排泄快的洋地黄制剂
用药剂量
常用剂量的1/2~2/3
常用药物
毒毛花苷K、毛花苷丙
用药指征
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效者；右心衰明显且无感染者；急性左心衰；合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤（心室率次/分）
注意事项
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症；心率快慢不能作为衡量疗效的指征
血管扩张剂
可减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增强心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有效。
No64.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》82页）
No57.A（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选
A．快速洋地黄化
B．利尿剂
C．控制感染及氧疗
D．控制心律失常
答案及解析见明天的“考研随手练”！
昨天模拟试题
患者男性，40岁。低热盗汗，咳少量白痰2月。胸片示右下肺背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是
A．胸部CT
B．纤维支气管镜
C．痰结核分枝杆菌培养
D．痰涂片找抗酸杆菌
答案及解析：D
中年患者，低热盗汗2月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌（结核分枝杆菌）。结核分枝杆菌培养费时较乏，一般需2-8周，不作为首选确诊方法。胸部CT和支气管镜不能确诊肺结核。
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