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有机磷类杀虫剂可降低人或动物体内乙酰胆碱酯酶的活性，而乙酰胆碱负责将信息从自主神经系统传输到身体的各个器官(如心脏、血管和胃肠道);当其酶的水平降低导致过量的乙酰胆碱存在时，使靶器官受到过度刺激，出现诸如共济失调、肌肉震颤、癫痫发作、呼吸困难、大量流涎等症状，严重者甚至死亡。宠物相比人类，体内分解乙酰胆碱的酶含量或活性较低，更容易受到胆碱酯酶活性抑制的影响。而猫相比犬体内的胆碱酯酶活性更易受到抑制，故临床中猫的有机磷中毒往往病情更加严重，治疗难度更大。本文主要介绍一例采取常规治疗效果欠佳后改用中西结合疗法，成功缓解猫敌敌畏中毒所表现的食欲废绝、全身瘫软、终日昏睡、呼吸减弱、肌肉抽动、瞳孔收缩等中毒症状，以期为大家对犬猫有机磷类农药中毒的治疗提供新的思路与参考。

病例基本情况

美短猫，雄性，6个月，正常免疫驱虫。主人描述发病前三天房东在房间内喷洒敌敌畏。患猫于昨日日因腹泻在外院就诊，按胃肠炎治疗。第二日精神差，无食欲，口内有粘液，故夜间带来就诊。

临床检查

夜间首次来院，患猫精神沉郁，瘫软，不喜动但仍能自主行走，瞳孔收缩，口中粘液较多，呼吸快，躯干肌肉无规律轻度痉挛。体温正常。夜诊给予常规吸氧、阿托品治疗后主人带回家观察。次日患猫症状加剧：瞳孔收缩程度更甚（图1），无法自主站立，昏睡（视频1），全身肌肉抽动，舌色发绀，呼吸急促，流口水，主人决定住院治疗。

图1患猫瞳孔收缩呈线状

视频1开始住院当日患猫状态差、昏睡无力、呼吸困难、全身瘫软

血液学及影像学检查

首次就诊时检测血气除总二氧化碳：12（参考范围：17-25mEq/L）、PH：7.（参考范围：7.35-7.45）之外，其余均处于正常范围；生化除血糖：10.56（参考范围：4.11-7.95mmol/L）之外，其余项均处于正常范围。

首次就诊时拍摄DR胸、腹部正侧位未见显著异常。

初步诊治及转归

初步诊断疑似有机磷类农药中毒。治疗给予阿托品注射，0.1mg/kg，各皮下+肌肉注射，根据症状数次给予，由于患猫食欲废绝，给予输液营养支持治疗，同时吸氧，给予吡拉西坦片（按1片/次，日2次，口服）改善脑部代谢。

住院治疗2日后，患猫瞳孔收缩症状改善，全身肌肉抽动症状缓解，未见流口水，口中仍有粘液，呼吸急促改善，仍呼吸偏快，能够自行去猫砂盆排尿，但日常仍瘫软侧躺昏睡状。在此期间，院内反复清洗患猫四肢爪垫并擦拭全身。

住院第3日，患猫症状出现反复，复查血气见表1；血常规显示红细胞13.15（参考范围：6.54-12.2）；猫触珠蛋白＜0.5mg/L；生化显示血糖8.99（参考范围：4.11-8.84mmol/L）、肌酐34（参考范围：71-μmol/L）、尿素4.8（参考范围：5.7-12.9mmol/L），其余项处于正常范围内。结合血象指标，调整用药，纠正离子紊乱及酸碱紊乱，同时仍根据症状表现给予阿托品并吸氧。

检查项目

单位

参考范围

结果值

血糖

mmol/L

3.3-7.2

8.5↑

尿素氮

mmol/L

5.4-12.1

5.2↓

钠

mmol/L

↓

钾

mmol/L

2.9-4.2

3.3

氯

mmol/L

91↓

二氧化碳总量

mmol/L

16-25

41↑

阴离子间隙

mmol/L

10-27

7↓

红细胞压积

24-40

46↑

血色素

g/L

80-

↑

7.25-7.40

7.↓

静脉-二氧化碳分压

KPA

4.4-6.8

13.21↑

静脉-碳酸氢根离子

mmol/L

13-25

38.1↑

剩余碱

mmol/L

-5-2

10↑

表1住院第3日血气结果住院第4日，观察到中毒症状仍有反复趋势，怀疑皮肤毒素残留，虽洗澡风险较高，但考虑到可能存在农药持续透皮吸收，遂与主人商议送至洗美部彻底洗澡。洗澡后患猫未完全吹干返院，体温降低至36.1℃，增加加热垫保暖（图2），体温维持至正常范围，持续输液促进代谢，有小便无大便，无法起身去猫砂盆排尿，仍拒绝进食，呼吸快，瘫软昏睡。与主人沟通建议尝试中西结合治疗。

图2住院第4日洗澡回来体温持续偏低，精神萎靡，昏睡

中西结合治疗情况

住院第4日中医会诊见患猫无神、欲寐、神志呆（视频2）、低温、四末冷、腹软、舌质红、薄白苔、脉细弱，沉取无力、不能自主饮食，呼吸快、鼻头凉、鼻头尚有血色。从中兽医角度看当前脉细弱无力，欲寐，四末冷，符合少阴病提纲所说脉微细但欲寐，因阳气不能正常布散周身，所致四末冷。阳气衰微，功能低下，也都是各表现症状的本质，故诊断为寒厥证。因此温阳是当务之急。治则为回阳救逆。中药选取附片3克，干姜3克，炙甘草6克。20毫升水化开，温服。同时仍持续补液促进代谢，根据症状给予阿托品，配合吸氧。

视频2住院第4日服用中药后1日患猫能够自行坐起，自己去猫砂盆排尿

住院第5日，患猫体温38.7℃，精神渐好（视频3），但仍有呆滞，四末温，呼吸相对平稳，自主进食极少许罐头（视频4）。仍无大便。脉舌无明显变化。阳气渐复后又当注意养阴生津，增加体内可传导介质，有助于有害物质排出和自身功能物质的调整。中选取附片3克，干姜3克，炙甘草6克，人参3克，麦冬6克，五味子3克。20毫升温水化开，温服。每日1付，连用2日。同时常规补入营养液，间断性氧气供应，停止使用阿托品。

视频3住院第5日服用中药后2日患猫精神好转，不再昏睡，能够自行站立并少量运动

视频4住院第5日服用中药后2日患猫能够少量进食

住院第7日，患猫体温38.4℃，精神良好（视频5），神志正常，四末温，大便酱样色黑（图3），呼吸相对平和，能自主进食猫粮。脉细弱有所改善，舌质无明显改善。寒厥证解除。复查血气见表2。治疗方案调整为连续2日给予活力多（按1ml/kg，每日2次，口服），停止输液及吸氧。

检查项目

单位

参考范围

结果值

血糖

mmol/L

3.3-7.2

4.8

尿素氮

mmol/L

5.4-12.1

5.9

钠

mmol/L

钾

mmol/L

2.9-4.2

3.1

氯

mmol/L

↓

二氧化碳总量

mmol/L

16-25

34↑

阴离子间隙

mmol/L

10-27

红细胞压积

24-40

50↑

血色素

g/L

80-

↑

7.25-7.40

静脉-二氧化碳分压

KPA

4.4-6.8

7.48↑

静脉-碳酸氢根离子

mmol/L

13-25

32.2↑

剩余碱

mmol/L

-5-2

7↑

表2住院第7日血气结果

视频5患猫能够与人互动

图3住院第7日中毒后首次排便粪便酱样色深

住院第9日，患猫体温正常，精神良好，神志基本恢复，自主饮食，大便稀软（图4）。办理出院回家自行调养。给予活力多（按2ml/次，日2次口服）、润华（按半片/次，日2次口服）、三仙（按半片/次，日2次口服）。三药合用，养阴调肠善后，促进机体修整，另嘱注意防寒保暖。

图4住院第9日粪便颜色改善开始成形

讨论

许多有机磷化合物及其分解产物(即代谢物)能够储存在脂肪中，之后缓慢释放到循环系统中，所以较瘦的犬或较瘦的长毛猫由于缺乏脂肪，更容易受到胆碱酯酶抑制，即对有机磷类化合物更易感。此外，幼龄动物比成年动物的排毒能力更低，更容易中毒。而未绝育的雄性动物也更容易受到有机磷的影响。

有机磷中毒通常主要表现为副交感神经系统受刺激，引起心率减慢和血管扩张等症状。病史常有大量或反复使用跳蚤和蜱虫杀虫剂或曾暴露于喷洒农药环境。有机磷化合物对宠物，尤其是猫，可造成长期、慢性食欲不振、肌肉无力和肌肉抽搐，伴或不伴有急性中毒，症状可持续数天至数周。典型症状包括：大量流涎、呕吐、腹泻、瞳孔缩窄、心率减慢、精神沉郁、共济失调、肌肉抽动、癫痫发作、体温升高、呼吸困难、甚至死亡。如果交感神经系统刺激占主导，可能不会表现出典型的预期症状或者症状与预期相反。

有机磷类中毒的常规治疗、处理措施：若因接触驱虫项圈而出现轻微症状者，可去除项圈，无需住院。对于中毒后表现持续流涎、震颤或呼吸困难的宠物则需要住院治疗。基础处理措施包括稳定患宠状态，消除毒源，避免再次接触毒物。若毒物为液态，谨慎尝试催吐，避免误吸入肺。当动物出现副交感神经刺激为主的症状时，可用阿托品进行解毒治疗，氯解磷定或2-PAM解毒剂能够减少肌肉抽搐;在动物接触有机磷类毒物后24小时内开始使用最佳（注意禁用于氨基甲酸甲酯类中毒或无胆碱酯酶抑制活性的有机磷类中毒）。若存在癫痫发作需要给予抗癫痫药物进行控制。如有必要则吸氧，直到呼吸恢复正常。对于食欲废绝的猫需输液给予营养支持，患猫的厌食症状可能持续2-4周，在此期间应持续提供营养支持。对于疑似皮肤接触毒物的情况，需大量清水冲洗。

从中医角度来讲，常见有机磷类中毒后的临床证型包括：①毒邪侵络型，患宠表现为身重肢怠、筋脉迟缓、软弱无力、脉浮缓、舌质淡，此时应温经散寒、解毒除湿。②痰蒙清窍，肝风内动型，表现为神志不清、瞳孔收缩、流涎、惊厥抽搐，此时应解毒熄风，化痰开窍。③毒伤心阳型，表现为四肢逆冷、瞳孔极度缩小、全身肌肉抽动、脉细微、呼吸困难，此时应回阳救逆、益气固脱。④湿热未清型，表现为长期厌食、脘闷纳呆、乏力、四肢麻木、脉缓或虚滑，此时多由于湿热蕴结，上蒙清窍，中阻脾胃所致，应化湿醒脾，清热解毒。

对于本病例而言，接触毒物史不明，可能由于皮毛残存，造成了反复慢性中毒症状，最初采用常规西医处理方案，对症维持，治疗效果较差，预后谨慎至不良。在尝试对证给予中药汤剂后，患猫整体状态有了快速明显改善，服用中药前患猫终日闭眼昏睡，全身瘫软无力，无法自主坐起，在服用中药1日后，患猫不再昏睡，能够自己坐起、自己去猫砂盆排尿；服用中药2日后患猫恢复自主进食，能够短时间散步；服用中药4日，患猫能够开始玩耍，与人互动。可见中西结合疗法大大改善了慢性中毒的治疗预后并缩短了治疗时程。

综上，该病例在有机磷类杀虫剂中毒后，初期采取常规治疗缓解无效，随后改用中西结合疗法，在短时间内缓解了中毒所表现的食欲废绝、全身轻瘫、精神沉郁、呼吸减弱、肌肉抽动、瞳孔收缩等中毒症状，饲主对治疗效果极其满意。希望本病例的治疗能够为广大临床兽医提供些许参考。

张荣Renee

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病例分享一例猫疑似有机磷类杀虫剂中毒

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