乙肝患者为何要选它们作为抗病毒治疗方案

　　核苷(酸)类似物与干扰素相比，具有副作用小，总体安全性和耐受性好，用药方便等优点。具体包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦，大部分乙肝患者都选择此类药物进行抗病毒治疗。

　　但多数患者都是听从医生建议选择这类药物进行治疗，却不知道为什么选择它们，对自己的病情有什么作用，今天就来给大家说说乙肝患者为何要选择它们作为抗病毒治疗方案。

拉米夫定

疗效确切，不良反应少，但耐药率高，已不推荐单独使用。

对于已经接受拉米夫定抗病毒治疗的患者，若出现耐药，可加用核苷酸类似物阿德福韦酯联合治疗，或换用替诺福韦治疗。

阿德福韦酯

可明显抑制HBVDNA复制，耐药率随着时间的延长增加，耐药率低于拉米夫定、替比夫定，高于思替卡韦、替诺福韦。

阿德福韦酯单药抗病毒治疗12个月以上，若HBVDNA阳性，可考虑加用拉米夫定、替比夫定或换用恩替卡韦来提高HBVDNA阴转率，减少耐药率发生。

若用药过程中出现耐药，可换用恩替卡韦或替诺福韦。长期应用阿德福韦酯的患者需监测肾功能、血磷，需警惕肾功能不全、骨密度下降，尤其因注意范可尼综合征。

替比夫定

抗病毒活性优于拉米夫定，不良事件发生率与拉米夫定相似，耐药率低于拉米夫定，但总体耐药率仍较高，可应用于肾功能不全的乙肝患者，亦可与阿德福韦酯联用，减轻阿德福韦酯的肾毒性。

此外，还可作为孕妇的抗乙肝病毒治疗方案。若替比夫定单药治疗6月时，HBVDNA仍阳性，可加用阿德福韦酯联合抗乙肝，以减少耐药率，提高HBVDNA转阴率。

若已出现替比夫定耐药，亦可加用阿德福韦酯，或换用替诺福韦治疗。

替比夫定在使用过程中可出现肌酸激酶升高，严重时可发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒，因此在使用过程中应复查心肌酶谱。替比夫定与干扰素合用可导致末梢神经病，应列为禁忌。

恩替卡韦

抗病毒效果强，耐药率低，国内外指南均推荐为一线抗病毒药物治疗药物。

其5年的累计耐药率为1.2%，但在拉米夫定耐药的患者中，恩替卡韦的耐药率亦较高，因此不推荐对拉米夫定耐药的患者改用恩替卡韦抗病毒。

若使用恩替卡韦过程中出现耐药，可换用替诺福韦或加用阿德福韦酯。服用恩替卡韦有发生乳酸酸中毒的报告，需要监测。

此外，恩替卡韦由于剂量小，建议单独服药，服药前后2小时都不要进食。

替诺福韦

抑制HBVDNA的能力在目前的抗病毒药物中最强，目前还未检测到替诺福韦相关耐药，而且对拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药的患者，替诺福韦仍有较高的病毒学应答。

除此之外，长期服用对肾功能有一定损害，用药过程需监测肾功能和血磷。

本文来自《肝博士》杂志原创文章，转载请注明出处。