小儿轮状病毒性肠炎

轮状病毒（rotavirus）肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名婴儿春秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。

常见病之——轮状病毒腹泻

治疗轮状病毒性腹泻主要为对症支持治疗，预防和治疗脱水，家长要加强护理。

基本信息

就诊科室

儿科、消化内科

多发群体

婴幼儿

常见发病部位

消化系统

常见病因

轮状病毒感染

常见症状

腹泻，排黄色水样便，伴发热

传染性

有

传播途径

消化道传播

临床表现

潜伏期通常为2～3天。起病急，主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/天，重者超过20次/天。多数伴有发热，体温在37.9～39.5℃。30%～50%病儿早期出现呼吸道症状。成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。成人轮状病毒感染可有全身乏力、酸痛、头晕、头痛等症状。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。体弱、老年人及接受免疫抑制剂治疗患者的症状较重。轮状病毒感染引起的腹泻病程较短，一般3～5天，多数具有自限性。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻。

检查

1.血常规

白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。粪便检查：外观为黄色水样稀便，无黏液脓血，镜检多无异常。

2.粪便中病毒、病毒抗原检测

（1）电子显微镜检测粪便中的病毒电子显微镜通过典型形态的观察作出特异性诊断，其阳性率可达90%。

（2）病毒特异性抗原的检测许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原。如酶免疫测定（EIA）、补体结合试验（CF）、免疫荧光（IF）方法等。

3.粪便中病毒核酸的检测

可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应（PCR）方法。其中核酸杂交法特异性较高，PCR法敏感性较高，多用于分子流行病学的研究。

4.轮状病毒的血清抗体检测

采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高，则具有诊断意义。

诊断

主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。

1.流行病学资料

根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。

2.临床表现

潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。

鉴别诊断

需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。

并发症

少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC（弥漫性血管内凝血）等。

治疗

目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻者，可口服补液盐溶液（ORS）配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效。

预后

本病为自限性疾病，多数预后良好。婴幼儿感染者病情一般较重，病死率高。近年口服补液盐（ORS）的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。

预防

1.管理传染源

应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。

2.切断传播途径

加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作：防止饮用水源和食物被污染。医院要严格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作。

3.保护易感人群

接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养，以减少幼儿患病的严重性。

常见病之——轮状病毒腹泻

这个季节，小孩子拉肚子比较多见，经过检查，发现大多数是轮状病毒腹泻。轮状病毒腹泻，常见于秋冬季节，常表现为蛋花汤样稀水便，易引起脱水。轮状病毒腹泻属自限性疾病，病毒一般在体内存留5～7天，无特效药治疗。主要治疗是对症支持治疗，避免脱水，增强机体抵抗力。预防和治疗脱水，首选口服补液盐，严重的才需要静脉输液纠正脱水。轮状病毒引发腹泻的原因是病毒引起小肠黏膜损伤，导致小肠黏膜上乳糖酶水平降低，出现乳糖不耐受，引发腹泻。因此，如果是吃奶粉的孩子，应换用不含乳糖的配方奶，直到腹泻完全好转，再用1～2周不含乳糖的配方奶。有人问，孩子拉得太厉害，看得人心疼，能不能用点消炎药，也就是抗生素，来加快孩子康复呢？答案是不能！令人意外的是，抗生素不仅仅不能加快康复，还会加重因乳糖不耐受症引起的腹泻！所以，应禁止对轮状病毒腹泻的孩子使用任何抗菌素，除非他们合并了细菌感染！在没有证明合并细菌感染时，对此类患儿使用广谱抗菌素是极不合适的。刚才提到，对轮状病毒腹泻，最关键的就是对症支持。最重要的就是家长的护理！家长要细心护理宝宝的小PP，避免反复腹泻导致的红屁股。家长还要留意孩子的尿量、便量和进食水的量！这些都是判断孩子病情轻重、是否需要医疗干预的关键！要是家长发现孩子6～8小时没有尿（中度脱水）或呕吐消失后再次呕吐不止（可能有肠梗阻），医院就诊，需要静脉补液。如果孩子尿量不少，可以进水，可以在医生的指导下，利用处方口服补液盐进行补液，预防脱水加重。家长还要注意合理喂养，以易消化的淀粉类饮食为主，哺乳期鼓励母乳，可增加哺乳频次，减少每次的哺乳量，饮水中可适量加些食盐和糖。有些人说轮状病毒腹泻要停母乳，那是完全不科学的！绝大多数孩子经过以上处理，不到一周即可康复，医院。但是，有一医院，那就是孩子没尿或呕吐不止。

小儿常见病“轮状病毒”之推拿调理

天已经暖和了,早晨直接气温走高，各种细菌病毒也开始呈爆发式的增长。这对于肠胃功能尚不完全的宝宝来说，可不是什么好兆头了？那么各位家长要注意，当你的宝宝出现发热。呕吐持续腹泻，肠胃不适等症状时，家长们要引起重视了。你那孩子很有可能是感染了轮状病毒。 　　那么什么是轮状病毒呢？感染了轮状病毒有什么症状。怎样通过小儿推拿疗法来调理宝宝的这些症状。今天大家来给各位妈妈讲解一下轮状病毒感染。我们今天的依然从四个方面来进行讲解。首先那我们要来看看什么是轮状病毒感染。第二个我们来讲一讲轮状病毒感染的临床表现，第三个来讲一讲轮状病毒感染的小儿推拿手法。第四个呢我们来看一看轮状病毒感染的家庭护理和后期的预防。 　　首先那我们来看一看什么是轮状病毒感染。我们通常所说的轮状病毒呢是一种双链核糖核酸病毒。人张病毒感染性腹泻是儿科最常见的疾病之一。他是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。其主要感染肠道的上皮细胞，从而造成肠道的细胞损伤，引起孩子腹泻。轮状病毒主要通过消化道传播在找春和秋季最容易发生。两岁以内的宝宝宝宝是最容易感染的人群。 　　那么感染了轮状病毒有什么症状呢？首先轮状病毒性肠胃炎最明显的临床表现为腹泻。一般起病比较急，最初两天常发生呕吐，随后出现腹泻。基本上孩子会排黄色的水样便或蛋花样便。也就是基本上孩子排的便都成水样了，或者像我们的那个鸡蛋的蛋花汤一样的。有些便还带有少许的粘液。孩子排便的次数多量多，一般一天能排到五到十次。重者出现一天二十四左右的排便。有时常伴有发热及上呼吸道感染的症状。 　　我们刚才要通过我给大家发的上一张图片，大家可以看到轮状病毒常会出现这样的几个症状。一个那是腹泻。一个是呕吐，还有一部分孩子的会出现一些感冒的症状。比如说发烧！持续的低烧不退或者突然的出现高热等等。那么还有一些咳嗽啊比塞呀这些感冒的症状，所以这些都是轮状病毒的临床表现特点。 　　第一个推拿手法叫做清补大肠。我们讲便秘的时候给大家讲过大肠经的位置。大肠经位于食指的绕侧缘。也就是靠近拇指的这一侧的侧缘从指尖到指根儿成一直线。清补大肠是沿着这条直线做来回的推动操作大概在十分钟左右。清补大肠经的作用是可以调节大肠功能。 　　第二个推拿的部位是逆揉腹。我给大家操作过几个部位揉腹的作用的是时针方向是润肠通便。逆时针方向是降逆止泻。那么对于腹泻来讲，我们这次采用的是逆时针方向揉动。这里需要说明一下。对于腹泻的宝宝需要看宝宝腹泻的次数和时间来决定是否止泻。轮状病毒感染本身就是肠道感染了病毒。如果宝宝刚开始拉肚子。建议各位家长要先顺揉腹。让宝宝拉一拉促进病毒的排出，不要刚刚出现腹泻就用止泻的手法。 　　我们有一句成语叫闭门留寇，就是家里来了坏人了。那你先把门锁上了，那这个坏人就开始在家里肆无忌惮了。所以我们要先把坏人赶出去，然后再把门锁上。这个也是同样的道理，要先把病毒排一排，然后再止泻。那这样的孩子可以达到立竿见影的效果，如果孩子一天拉了七八次了那么第二天就可以止泻了。如果孩子一天只是腹泻了两三次，那么我建议大家先顺揉腹让宝宝再排一排。三天之后再采取逆揉腹，按我上边儿介绍的这些推拿手法来进行止泻。效果就立竿见影了。 　　逆揉腹的操作！同样是将手心儿覆盖住宝宝的神阙穴，就是肚脐眼儿。然后做逆时针方向的揉动。来带动皮下组织来进行揉动，揉动五分钟左右。操作的时候同样要避开中脘穴。就是避开宝宝的胃部。防止在揉动到胃部的时候宝宝会出现呕吐的情况。所以我们操作的时 　　候要避开胃部来操作。 　　第三个推拿的部位是上推七节骨。位于腰椎第四节至尾锥骨段成一直线。便秘的时候我们采用了下推的方式。而这次要采用上推的方式。也就是从尾椎骨端推至第四腰椎段,操作二百次左右。那么它的作用是可以温阳止泻效果非常明显。 　　第四个推拿的穴位叫做龟尾穴叫揉龟尾。龟尾去位于尾椎骨端就是我们通常说的尾巴根儿那个部位。将宝宝的小屁屁轻轻的拨开用拇指按住尾椎骨端进行揉动，操作三十到六十次。龟尾穴可以调整大肠的功能，具有升提的作用，对于止泻有很好的作用。 　　第五个推拿的部位叫天柱骨。天柱骨位于脖子后方风府穴于大椎骨成一直线。风府穴在哪儿呢？就在后发迹线的终点，有个凹陷处。大椎穴位于宝宝一低头儿脖子最高的这个骨头下面有一个凹陷处。所以天柱骨这个穴位，用白话来讲就是从宝宝的后发际线。到脖子最高的骨头处，这一段儿直线。大家看那个我给大家发的这个图片儿上。有一个标识！这个箭头所指的这个位置。就是天柱骨，这个位置我们采用下推的方式操作一百次。天柱骨这个穴位，不仅可以清热退烧。还可以降逆止吐。所以宝宝出现轮状病毒感染，如果出现发烧和呕吐的症状，就可以这样操作。 　　第六个推拿的手法叫做清天河水。天河水这个穴位位于宝宝前臂内侧正中。前臂内侧正中自腕横纹到肘横纹呈一直线。在图片当中给大家标志了一下那个箭头的位置从手腕儿一直到肘横纹成一直线，操作的时候如图片中箭头所示的方向。从腕横纹推至肘横纹。 　　采用直推的方式进行五分钟左右的操作。天河水这个穴位是一个清热的好穴位。具有清热解火的功效。所以对于发烧有很好的退烧功效也可以达到清热排毒的作用。那如果宝宝出现发烧。而即使不是轮状病毒是其他时候的发烧也可以采用清天河水这个手法来进行退热。 　　以上这六个穴位的推拿操作方法。就是我们在家里进行小儿轮状病毒性肠胃炎的调理手法。当然了如果各位家长带孩子去到这个推拿店的时候。根据孩子不同的病症，推拿技师可能会还会添加一些辅助的穴位。但是妈妈们在家里操作，只需要学会这六个穴位的操作基本上就可以在家中进行推拿调理了。 　　那么对于轮状病毒感染的孩子。家庭后期的注意事项和护理非常的重要，下面我们就来看一看轮状病毒感染的注意事项。 　　那这里面的给大家列明了四点的注意事项，首先第一个要警惕孩子的体温升高。婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧。而且大多数是呈现了中度发烧就是三十八度五左右的这样的一个温度。这常见于有轮状病毒感染所引起的腹泻。发烧可能早于腹泻，或在腹泻的出气。同时患儿还有，不爱玩儿不愿意吃东西没人不闹等表现。而有些病原体引起的腹泻不发烧，甚至体温还会略低于正常的体温。需要警惕的是腹泻时或早于腹泻出现的高烧。就是指三十九度以上的突发性高烧。这是细菌毒素中毒的症状表现要及时就诊。 　　第二个要警惕孩子出现精神萎靡。一般轻度的这个腹泻的患儿是不是不会出现精神萎靡的。比如包括是睡呀抽风昏迷等等这些症状都不会有。但是一旦出现这些其中某一个症状。尤其是早于腹泻或腹泻初起时的症状就应及时就医。 　　第三个要警惕孩子出现血水样便。我刚才我们说了轮状病毒感染孩子会出现水样便或蛋花样便。那么便里有的时候会有少许的粘液。但是不会出现血丝！患儿腹泻一般常见的时候，就是我刚才说的这些症状。如果，孩子在腹泻时便中带有血丝或出现血水样便脓样便。每次便量较少，却坐在便盆上不愿意起来。这个时候就有可能是细菌性痢疾，或者是空肠弯曲性腹泻，或者是肠出血性大肠杆菌腹泻，这个时候要立即就医。 　　第四个要警惕孩子出现脱水的症状。因为轮状病毒的孩子一般会出现急性的持续性的腹泻。包括呕吐包括发烧，这些症状都是严重蒸发体内的水分。如果孩子出现腹泻次数多了，排便量大。这个时候出现脱水症状。就要及时的进行医院进行静脉输液，要防止患儿的酸中毒。 　　什么样的情况会看出孩子出现脱水啊？一般比如说孩子出现阿嘴唇干了，嘴唇儿这个起皮了，这个是属于已经出现了脱水症状，如果严重的脱水。会导致孩子的眼眶太阳穴包括小月龄孩子的心门儿都出现凹陷的情况了！这就已经是严重脱水了。所以对于轮状病毒感染的孩子的家长们。一定要实时的监控孩子，避免孩子吐出现这个脱水和严重的电解质分离的这样的一个情况。所以大家要及时的来监督孩子的情况。 　　那么我给他发的这张图片上写了这个轮状病毒患儿的家庭护理。轮状病毒感染的患儿要要注意充分的休息。温度适中家里保持通风的良好。饮食流质食物为主，比如孩子吃的辅食面条稀粥等等。越稀越好，越流质越好保证饮食清淡易消化。 　　第二个一定要注意多饮水，多补充水分。像我刚才说的，如果要是孩子出现了脱水症状。要及时的到药房去买这个口服的补液盐，医院进行静脉注射来补充水分。 　　第三个轮状病毒查感染常伴有发热。如果有高热惊厥史的孩子要严密观察患儿的体温情况及早的给与处置。必要时要吃一些退烧的药物医院去就诊，避免孩子出现高热惊厥的这个情况。当孩子出现严重的呕吐可以暂时禁食四到六个小时。母乳喂养的可以继续，但是要暂停辅食。人工喂养的，应暂停乳类的喂养，可用米汤或豆制用品或者发酵奶等等来代替。等到腹泻的次数逐渐减少后再吃一些粥面条这样的流食。一定要注意少食多餐，少量多餐。随着病情的稳定和好转再逐步的过渡到正常的饮食。 　　轮状病毒这个病毒是由粪口途径传播也就是通过消化道。排泄物经过手口这个食入来进行传播的。所以要求轮状病毒感染的患儿家长在更换尿布，或者喂食时。一定要洗手，要注意我们病从口入的这一点。所有孩子能接触到的或者送到嘴里的玩具餐具全部要进行消毒。 　　轮状病毒腹泻其实并不可怕。家长们要及时的采取正确的处理方法。做好家庭的监督和护理。一般轮状病毒的病程不会超过九天，如果我们采取了正确的处理方法。再加上我们刚才教给大家的小儿推拿的手法。应该可以在更短的时间内，赶走这个病毒，让宝宝恢复身体的健康。

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