酸碱平衡失调时几个概念

1．标准碳酸氢盐（S.B）和实际碳酸氢盐（A.B.）

标准碳酸氢盐（Standardbicarbonate，S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为5.33kPa的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-.由于这种方法已排除呼吸因素的影响，故为判断代谢性酸碱中毒的指标。正常平均值为24mmo1/L，范围为22～27mmol/L.代谢性酸中毒病人S.B.下降，代谢性碱中毒时则S.B.升高。但在慢性呼吸性酸中毒中或碱中毒时，由于代偿作用（肾脏长时间调理）也可在前者有所升高，后者有所下降。

实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate，A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。它和二氧化碳结合力的差别主要是A.B.反应动脉血浆的值，二氧化碳结合力是用静脉血浆测定的。A.B.的正常值同S.B.，由于正常人的条件和测定S.B.的人工条件是相同的。但A.B.与S.B.的差值能反应呼吸因素对酸碱平衡的影响。正常人，A.B.＝S.B.。病人有CO2贮积时，A.B＞S.B.，指导呼吸性酸中毒；病人有CO2呼出过量即通气过度时，A.B.＜S.B.，指导呼吸性碱中毒。二者数值均高于正常指导有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。

参考范围：血浆标准碳酸氢盐（SB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。

血浆实际碳酸氢盐（AB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L

临床意义：

⑴[HCO3-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒初期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。

⑵[HCO3-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒时明显下落。

⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。

⑷[HCO3-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。但也受呼吸因素的影响而继发改变。

①AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。

②AB=SB，且同时下降，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。

③ABSB，提示CO2储留，多见于通气功能不足而至呼吸性酸中毒。

④ABSB，提示CO2排出过量，多见于通气过度而至呼吸性碱中毒。

2、碱剩余（BE）

标准状态（37℃，SaO%，PCO25.32kPa）下将1L血液滴定至pH7.4时，所需的酸量或碱量的mmol/L数。血液为碱性用酸滴定，其值为正，称为碱剩余；血液为酸性，用碱滴定，其值为负，称碱不足。参考值：±3mmol/L

意义：正值增大为碱血症，主要是代碱；负值增大为酸血症，主要是代酸。

3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及碳酸（H2CO3）

血液中溶解的CO2产生的压力PaCO2是随着肺泡通气量的变化而变化的，并且变化是反向的，通气量增加CO2排出增加，PaCO2下落；通气量减少CO2排出也减少，PaCO2上升。故称为呼吸性因子。

参考值：PaCO2成人：40±5mmHg（5.32±0.66kPa）

儿童：34±7mmHg（4.5±1kPa）

临床意义：（1）45mmHg以上为高碳酸血症，常见于慢支、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，造成呼吸性酸中毒；大于50mmHg为呼吸衰竭；mmHg引发肺性脑病。

（2）低于35mmHg为低碳酸血症，常见于通气过度造成的呼碱。

一般来说，高碳酸血症意味着呼酸；低碳酸血症意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时，由于碳酸盐的消耗为了保持碳酸盐/碳酸20/1的比例，代偿性的呼吸加深加快，可出现继发性低碳酸血症；反之，代谢性碱中毒时，则可出现继发性的高碳酸血症．

4、动脉血氧分压（PaO2）：动脉血物理溶解氧的分压。

氧从肺泡入血后，除少部份溶解于血液中，大部分进入红细胞与血红蛋白结合，构成氧合血红蛋白，其结合是可逆的，当PaO2升高时O2趋于与血红蛋白结合，当PaO2下落时O2趋向与血红蛋白解离，释放出O2进入组织参与代谢。

动脉血氧分压的意义：反应心肺功能和缺氧程度。氧分压减低见于各种肺部疾病，如慢支、肺气肿、肺心病。

5、动脉血氧饱和度（SaO2）

SaO2=氧含量/氧容量

氧含量——血中实际含溶解氧与化合氧之和。

氧容量——空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和。

参考值：动脉血%；静脉血%。

临床意义：动脉血氧饱和度反应Hb结合氧的能力，主要取决于PaO2。

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