儿科补液三步曲三定三先两补

导语

由于各种原因脱水的患儿，该如何补液，一文便知。

当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿，需要如何补液？一共分为三步：

根据一般情况评估脱水程度

表1脱水程度的评估

*尿量是最容易观察和回忆的病史，在临床中最为实用。

根据血气、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症。

（1）渗透压类型判断（根据血清钠浓度）

低渗：mmol/L（脱水症状最严重，休克早，脑水肿）。

等渗：~mmol/L。

高渗：mmol/L（脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张）。

（2）合并症判断

代谢性酸中毒

是最常见的酸碱紊乱，但有时也可出现代碱。

原因：腹泻丢碱、酮体产生、乳酸堆积、尿量减少。

代酸分度（根据HCO3-）：轻度为13~18mmol/L；中度为9~13mmol/L；重度为9mmol/L。

低钾（血清钾3.5mmol/L）

原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。

表现：心律不齐、心电图出现U波；精神不振、肌无力、肠鸣音降低、腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿。

警惕：由于钾异常分布，脱水酸中毒未纠正时血钾相对不低，纠正脱水后常伴低钾！

低钙（血清钙1.75~1.88mmol/L）

血清钙：正常值为2.25~2.75mmol/L，即9~11mg/dl。血清钙（生化检查中的钙）包括游离钙和蛋白结合钙。当Alb低时，需要进行校正，校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+实测［Ca］（mmol/L）。

游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）也称为低钙血症。

表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥。

低镁

补钙后症状不缓解，及少数佝偻病和营养不良患儿要考虑低镁。

根据脱水程度、脱水类型、并发症确定补液的方式、速度等。

（1）门诊患儿，轻中度脱水，且非新生儿，无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症：口服补液盐（ORS）；

（2）中度以上脱水、吐泻重或腹胀：静脉补液；

（3）重度脱水伴明显周围循环衰竭：先扩容。

补液原则：

三定：定量、定性、定速。

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

两补：见尿补钾、见痉（抽搐）补钙。

1.定量

补液总量：轻度90~ml/kg，中度~ml/kg，重度~ml/kg。

其中包括：

①累计损失：轻度30~50ml/kg，中度50~ml/kg，重度~ml/kg。

②继续丢失10~40ml/kg。

③生理需要60~80ml/kg。

2.定性

补液性质：低渗脱水2/3张，等渗脱水1/2张，高渗脱水1/3张。脱水纠正后应改张力为1/4~1/5张。

3.定速

总量前1/2在8~12h内输完，轻-中-重度速度分别为8-10-12ml/（kg?h）；总量后1/2在12~16h内输完，速度为5ml/（kg?h）。

并发症处理

（1）纠酸：pH7.3可用碱性液5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重（kg）。因机体可代偿，首次补半量。给予1.4%NaHCO3每公斤体重3ml。

（2）补钾：6h内有尿可补钾；静脉KCl浓度≤0.3%，新生儿0.15%~0.2%（最多不超过0.3%）；氯化钾~mg/（kg?d）；全日钾量应≥6~8h给入；低钾血症应持续给钾4~6天；病情好转改口服，饮食达1/2正常量可停补。

（3）补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率）。

（4）补镁：补钙后症状无改善，25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌注。

儿科补液三步曲三定三先两补

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