护士肝移植护理

肝移植护理

肝移植术是将一个个体的肝脏通过外科手术植入到另一个体体内的方法。实施肝脏移植主要有两个目的：延长患者生存时间和改善患者生活质量。

适应证：①良性终末期肝病；②肿瘤性疾病；③先天性、代谢性肝病。

护理措施

01class术前护理

1．协助采集各项血液标本，留取各项微生物学检查标本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养，帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。

2．监测生命体征测量体温至少1次／日；量血压1次／日，测量前休息10～15分钟。观察患者神志和情绪的变化，及时发现肝性脑病的早期表现。

3．如果患者有腹水、低蛋白血症，则需要每日测量腹围一次；应用利尿剂的患者需要每日监测尿量。

4．免疫抑制药应用手术前开始口服环孢素17.5mg/kg，或静脉滴注5mg/kg。

5．术前饮食指导患者选择低脂、高维生素、易消化的食品。

6．手术的相关准备

(1)术前12小时禁食，6小时禁水。

(2)给予患者口服抗生素，以抑制肠道细茵，术前晚给予清洁灌肠。

(3)皮肤准备：每日观察患者皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。有黄疸的患者注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。手术前备皮范围上自下领、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线。

7．心理护理向患者及家属进行健康宣教，解除思想顾虑，取得配合。

02class术后护理

1．监测生命体征包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。术后24小时内密切观察各项生命体征。拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液性状的变化，以便及时发现肺水肿的表现。

2．监测神志和情绪的变化术后48小时内每4小时测量一次患者的瞳孔大小，之后注意观察患者的神志变化和情绪波动，以便及早发现原发性移植肝脏无功能。

3．监测肾脏功能术后3-7天内，严密观察尿量，每小时记录一次尿量；每日监测尿比重、血肾全等实验室检查指标。

4．保持出入量平衡应用微量泵输入液体，保证入量准确。准确记录各项出入量，每4小时计算一次出入量平衡。术后4～5天后可逐渐改为每12小时计算一次出入量平衡。

5．观察引流液的变化每6小时记录1次T形管引流量，要密切观察胆汁量和质的变化。如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医师。其他腹部引流管接闭式引流袋，每天记录1次引流量。典型的引流液是浆液性的，部分为血性；如可疑为新鲜出血，应每小时记录一次引流量，如果引流量ml／h，应及时通知医师，准备再次手术。引流液偶尔为乳糜性的，可能发生于腹腔动脉周围剥离较多的患者，应及时对症补充患者丢失较多的血浆蛋白。

6．预防感染，严格保护性隔离

(1)每日早、晚(8am～2pm)各通风一次，每次30分钟。

(2)每日晨、晚护前用消毒液分别擦地一次(8am—2pm)，擦病室内物品表面一次。擦地时用倒退式擦法，先擦内间，再擦外间。使用浓度l‰～3‰的洗消净消毒，即lOOOml水中加入5—15ml洗消净。

(3)病室每日用紫外线消毒4次，每次30分钟(6am、2pm、6pm、lOpm)。照射时保护好患者的眼睛、面部、皮肤，给予适当遮盖。

(4)进入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，将手消毒后，方可进入。应尽量减少进出病室的次数。

(5)肝脏移植患者用物与其他患者用物严格分开，主管护士领回药品后拆除外包装交给肝脏移植护士，无外包装的药品由主管护士放入酒精盒内，擦拭后交给肝脏移植护士。

(6)所有经外递入房间中的物品需用70%酒精擦拭物品表面后方可拿入房间内。

(7)家属探视时要穿隔离衣，有感冒者谢绝探视，探视时间每日30分钟。

(8)所有输液管路、注射泵管、三通应每日更换一次，如有污染、阻塞应及时更换。口服药需放入一次性口杯中，给药后即扔掉。各项操作严格遵守无菌原则。

(9)肝脏移植患者专用的方纱鼓、纱球鼓、持物钳应每日更换一次。

(10)患者用的便盆、量杯每日用0.5‰洗消净浸泡消毒一次，每次30分钟。

7．肝脏移植术后主要并发症的表现和观察要点

(1)出血：表现为穿刺点周围渗血、瘀斑增大，穿刺后按压时间延长，全身皮肤出现皮下出血；引流液颜色转红，量增多；血压下降、呼吸增快等。

(2)肝动脉栓塞：表现为高热，右腹疼痛，轻至中度的血转氨酶升高，胆汁分泌减少或停止，腹部彩色超声波检查可以确诊。

(3)原发性肝脏无功能：患者表现为昏迷，凝血功能不良，胆汁分泌停止，血谷草转氨酶(SGOT)、谷丙转氨酶(SGPT)迅速升高，进行性低血糖，酸中毒，高钾血症，休克，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

(4)急性排斥反应：患者表现烦躁、高热、全身乏力、厌食、右上腹痛、背痛，血转氨酶、SGOT、SGPT、胆红素升高，肝大，胆汁清亮。

(5)感染：观察体温、血白细胞计数。

8．饮食排气后即可给予流质饮食，然后根据患者情况逐渐恢复正常饮食。患者选择含低脂、高维生素、易消化的食品。

03class健康指导1．戒烟、戒酒，保持心情愉悦。

2．严格遵照医嘱服药为了避免急性排斥反应、复发性肝病以及相关并发症，必须严格遵照医嘱服药。

3．T管护理术后每天进行无菌操作更换引流袋，严格记录引流量，妥善固定引流袋位置，不能高于置管点。若有异常，及时与医师联系。

4．做好防护，预防感染讲究个人卫生，室内经常通风换气。

5．做好口腔护理，选择柔软牙刷，以防损伤牙龈，饭后及时刷牙并用抗菌漱口液漱口。如有义齿，饭后彻底清洗干净。

6．定期门诊复查随诊。

主要护理问题

1．焦虑与疾病和手术有关。

2．知识缺乏与不了解手术相关知识有关。

3．疼痛与手术伤口有关。

4．生活自理能力部分缺陷与术后留置引流管有关。

5．潜在并发症：出血、感染、肝性脑病。

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