病例钙磷镁异常家养短毛猫

病例

“Jill”，室内外自由活动的家养短毛猫，3岁，绝育母猫。喜卧，对外界刺激反应弱。前晚回家时，表现出昏睡和呕吐的症状。体格检查发现心动过缓、体温过低、反应迟钝。腹部未触诊到膀胱。

生化检查

GLU↑mg/dL（70.0～.0）BUN↑mg/dL（15～32）CRE↑10.2mg/dL（0.9～2.1）P↑22.6mg/dL（3.0～6.0）Ca↓4.8mg/dL（8.9～11.6）Mg↑3.1mmol/L（1.9～2.6）TP5.5g/dL（5.5～7.6）ALB2.4g/dL（2.2～3.4）GLO3.1g/dL（2.5～5.8）Na＋mmol/L（～）Cl－↓mmol/L（～）K＋↑9.1mmol/L（3.9～5.4）HCO3－↓11mmol/L（13～22）AG↑45mmol/L（13～27）TB0.2mg/dL（0.10～0.30）ALP42IU/L（10～72）GGT＜3IU/L（3～10）ALT↑IU/L（29～）AST↑IU/L（12～42）CHOL97mg/dL（77～）AMYIU/L（～）尿液检查：未采集到尿样。解析

CBC：由于经济条件限制未进行CBC检查。

血清生化分析

高血糖症：该病例中，高血糖最可能的原因是应激。当前疾病还可能会加剧应激产生的升血糖效应（Rand）。

氮质血症：由于不了解患病动物的尿浓缩能力，它的氮质血症很难界定是为肾前性、肾性还是肾后性的。触诊不到膀胱的原因可能是无尿，也可能是因尿道阻塞或创伤如被车撞引起的膀胱破裂。电解质异常的情况符合腹腔积尿（见第五章，病例18），但是却没有出现腹腔液增多的症状。由于猫常在户外活动，所以主人提供的病史情况可能不完整。

高磷血症和低钙血症：该病例出现高磷血症的原因可能是肾小球滤过率下降和磷随尿液排出降低。肾衰病例中血钙水平差别很大，且总钙与离子钙也不像健康动物那样保持一定的比例。低钙血症也可能继发于低磷血症，并且急性肾衰来不及发生生理性代偿，急性肾衰中出现的低钙血症比慢性肾衰更明显。由于防冻液本身含有大量的磷，乙二醇中毒早期也会出现高磷血症。低钙血症可能是乙二醇代谢产物与钙螯合所致。需要询问主人它是否接触过防冻液。

低氯血症和阴离子间隙升高：该病例出现低氯血症而没有出现低钠血症，结合病史分析，这一变化可能是由于呕吐所致氯离子与钠离子不成比例丢失所致。低氯血症也与酸碱紊乱有关。HCO3－降低说明发生了酸中毒，但是阴离子间隙明显升高所指示的酸碱失调比轻微的HCO3-降低所示的酸碱失调程度更大。尿毒症性酸中毒与呕吐引发的碱血症相结合可导致混合性酸碱紊乱。这个病例中可造成阴离子间隙升高的不可测阴离子包括尿酸、乳酸（灌流不足和脱水所致），还有外源性酸类（包括乙二醇代谢产物）。

高钾血症：因患有急性肾衰或急性期慢性肾衰的动物，尿量减少而无法有效排出钾离子，所以常出现高钾血症。

ALT和AST升高：ALT升高说明肝细胞受损；AST的组织特异性较低，它也有可能反映其他组织（如肌肉）损伤。在出现心动过缓和体温过低的患病动物中，组织灌流不良也会出现这些情况。

病例总结与结果

对Jill进行快速输液治疗，补充葡萄糖酸钙，但治疗效果甚微，且仍无尿液产生。由于预后不良对它实施了安乐死。进一步询问主人得知，主人的确想起家中的一辆车有防冻剂泄漏情况，但是我们没有进行尸检做进一步确诊。

该病例可与患犬Brianna（第五章，病例21）进行对比，Brianna也是由于乙二醇中毒继发了肾衰。Jill和Brianna都出现了乙二醇中毒的特征性变化，如典型的氮质血症、低钙血症和高磷血症，但是Brianna的病历资料更全面，如它出现等渗尿。这两个病例都没有发现典型的草酸钙结晶。这两个病例中的电解质情况很相近，但是Jill还出现了肝酶升高，很可能跟Jill灌注不良的程度更严重有关。

就钙磷异常来看，Jill其他需要鉴别诊断的导致肾脏疾病的原因包括尿道阻塞（见第五章，病例7出现低钙血症和高磷血症），伴有肾小球滤过率降低的急性胰腺炎和甲状旁腺功能减退（病例3）。要注意对于猫来说，淀粉酶不是胰腺炎的特异性指标，所以患病动物指标正常时也不能排除这个诊断，但是大多数猫的胰腺炎表现为慢性且无痛的。甲状旁腺功能减退本身也不会出现氮质血症。

病例钙磷镁异常家养短毛猫

最新文章

推荐文章

热点文章