医学笔记

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第一章补液

一、水代谢、肾排尿：一般每日尿量约—mL。每日尿量至少为mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每5mL尿能排出g固体废物。、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约mL。如有发热，体温每升高℃，从皮肤丢失的水份将增加00mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约mL。是恒定的。4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液mL，其中绝大部分重吸收，只有00mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约—mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约—mL。这些水份主要来自饮水—mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约00—mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，mL就是最低生理需要量。

二、电解质代谢

、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水mL，0%氯化钾0—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或0%葡萄糖mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。

三、补液原则：

先快后慢、先胶后晶（休克时先晶后胶）、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

体温大于37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg；

质：糖，一般指葡萄糖，50－g；盐，一般指氯化钠，4－5g；钾，一般指氯化钾，3－4g。

四、补液计算公式：（）根据血清钠判断脱水性质：脱水性质血Na+mmol/L低渗性脱水30mmol/L；等渗性脱水30～50mmol/L；高渗性脱水50mmol/L。（）根据血细胞比积判断输液量：输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）（3）根据体表面积计算补液量：休克早期～00ml/(m·d)；体克晚期～ml/（m·d）；

休克纠正后补生理需要量的50～70%。（4）一般补液公式：

补液量=/累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。

（5）粗略公式：

计算补液量=尿量＋ml；若发热病人＋ml×n

五、补充电解质公式：

、补钾：

补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜0mmol/h。③浓度一般ml液体中不超过3g。④见尿补钾，尿量在＞30ml/h；细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。00g糖=消耗.8g钾。

轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。

中度缺钾.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――g。

重度缺钾＜.5mmol/l时,全天补钾量为――8g。

、补钠：血清钠＜30mmol/l时，补液。先按总量的／3――／补充。

公式：

应补na＋（mmol）=[4-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞

应补生理盐水＝[4-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞

氯化钠=[4-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.＜女性为0.03＞

或＝体重(kg)×〔4－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷7

3%氯化钠=[4-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×.＜女性为3.3＞

5%氯化钠=[4-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.7＜女性为0.＞

注：①公式求得结果，一般先给总量的/-/3，根据情况调整；

②氯化钠换算公式：g×7=mmol或mEq,（mmol）×0.=g/L

3、补铁计算总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.38+贮存铁量[mg]贮存铁量=0mg/kg体重(mg)如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后-周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量需补充的铁量[mg]=失血单位量x00

4、补充碳酸氢钠：

5%碳酸氢钠（ml）＝〔cocp正常值－病人cocp〕×体重(kg)×0.6。（cocp正常值为――9%）

首日头――4小时补给计算量的／。

如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算

(此用量可提高0容积%)。必要时可于～4小时后重复应用。

5、电解质补充计算公式：某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg)×0.6

克数=

（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg)×0.6

g电解质所含mmol数

6．常用电解质单位换算表：

电解质

mg/LmEq/L

mg/dlmEq/L

mEq/Lmg/dl

mEq/Lmg/L

钠Na+

0.

0.

3

.3

钾K+

0.

0.65

39.

3.9

氯Cl-

0.08

0.8

35.5

3.55

钙Ca+

0.

0.

0

.0

镁Mg+

0.

0.83

.

.

碳酸氢根

0.

0.64

6

6.

碳酸根

0.

0.08

48

4.8

价电解质：mEq=mmol/L；价电解质：mEq=mmol/L

六、安全补液的监护指标、中心静脉压(CVP)：正常为5—0cmHO。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（0min内静脉注入生理盐水50mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。）、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。七、热量（能量）的计算

正常成人一般每日约需热量（能量）：5――30kcal/kg/日

成人每天基础热量（能量）：kcal×4×体重（kg)

三大产热营养素：蛋白质4.kcal/g；脂类（脂肪）9.3kcal/g；碳水化合物（糖类）4.kcal/g

注：卡路里（cal)的定义：将克水在大气压下提升摄氏度所需要的热量。

热量单位换算公式：kcal=cal；kcal=4.84mj；mj=39kcal

粗略计算热量:

50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、

干粉条5g、凉粉g、土豆50g、咸面包60g)＝80kcal

50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal

50g牛乳（相当于豆浆g、牛乳粉8g、酸奶瓶）＝60kcal

汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃个、葵花籽8g、南瓜籽8g、

芝麻酱9g、带壳花生5g)＝80kcal

g――g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、

西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal

.糖尿病患者的每天所需热量：

broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－05

桂法：标准体重＝〔身高(cm)-00〕×0.9

判断人体型＝

实际体重－标准体重

×％

理想体重

注：肥胖：超过标准体重的0%；消瘦：低于标准体重的0%。

附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）

体重指数WHO标准

正常8.5――4.9；肥胖前期5.0――9.9；Ⅰ度肥胖30.0――34.9；

Ⅱ度肥胖35.0――39.9；Ⅲ度肥胖≥40

5、静息能量消耗计算（Harris-Benedict计算公式）：女性：REE（Kcal/d）=+9.6W+.7H-4.7A；男性：REE（Kcal/d）=66+3.7W+5.0H-6.8A[W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）]

6、每日营养底物的配比：

葡萄糖量=NPC×50%÷4；脂肪供量=NPC×50%÷9；氮供热=0.6~0.6g/kg.d（氮=00~50Kcal/g）胰岛素量=葡萄糖量÷4~5；维生素：水乐维他~4支维；他利匹特支；

微量元素：安达美支；电解质：0%氯化钾40~70ml；氯化钠8~支液体总量=50~60ml/kg.d×W

八、体表面积计算公式：

中国成年男性BSA=0.H+0.07W-0.-

中国成年女性BSA=0.H+0.06W-0.-

小儿体表面积计算公式：BSA=0.H+0.08W-0.59

九、脑出血面积计算公式：

十、血气分析

、动脉血氧分压（PO）定义:血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。参考值：95~00mmHg临床意义：（）判断有无缺氧和缺氧程度：轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：40mmHg（）判断有无呼吸衰竭:低氧血症：PO80~60mmHg；Ⅰ型呼吸衰竭：PO60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭:PO60mmHg,PCO50mmHg、动脉血氧饱和度（SaO)定义：动脉血氧于血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白含氧百分数。参考值：95%临床意义：（）判断机体是否缺氧的一个指标；（）反映动脉血中氧与血红蛋白的结合情况.3、动脉血二氧化碳分压（PCO）定义：物理溶解在动脉血中的PCO分子所产生的压力。参考值：35~45mmHg(平均值40mmHg)临床意义：（）判断呼吸衰竭类型与程度:Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭（见动脉血氧分压）（）肺性脑病时，PCO一般应70mmHg（）判断呼吸性酸碱平衡失调的指标：50mmHg,呼酸;50mmHg,呼碱（3）判断代谢性酸碱失衡的代偿反应：代酸时，PCO降低；代碱时，PCO升高；4、PH值定义：表示体液氢离子的浓度或酸碱度。参考值：7.35~7.45(平均值7.40)临床意义:（）判断酸碱失衡的指标:7.45,碱中毒;7.35,酸中毒（）PH值正常的情况:无酸碱失衡,代偿性酸碱失衡,混合性酸碱失衡5、标准碳酸氢盐(SB)定义：在38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度。参考值:~7mmol/L(平均值4mmol/L)临床意义:反映代谢性酸碱失衡的指标,一般不受呼吸影响。6、实际碳酸氢盐(AB)定义：实际PaCO和血氧饱和度条件下所测得血浆HCO3ˉ含量。参考值:~7mmol/L(平均值4mmol/L)临床意义:（）反映酸碱失衡中的代谢因素,受呼吸因素影响;（）AB增高可见于代碱、呼酸经肾代偿时、慢性呼酸；AB降低可见于代酸、呼碱经肾代偿时；（3）AB与SB的差数,反映呼吸因素对血浆HCO3ˉ影响程度呼酸时,ABSB;呼碱时,ABSB;代酸时,AB=SB正常值;代碱时,AB=SB正常值;7、缓冲碱（BB）定义：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括HCO3ˉ、Hbˉ、Prˉ和HPO4ˉ。参考值：45~55mmol/L（平均值50mmol/L）临床意义：（）反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力,不受呼吸因素、CO改变的影响。（）BB减少提示代酸，BB增加提示代碱。8、剩余碱（BE）定义：在38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH=7.40所需要的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。如需加酸，表示血中有多余碱，BE为正值；反之，BE为负值。参考值：0±.3mmol/L临床意义:BE只反映代谢性因素的指标,与SB的意义大致相同。9、阴离子间隙（AG）定义：指血浆中的未测定阴离子与未测定阳离子的差值。计算公式：AG=Na+–（Clˉ+HCO3ˉ）AG升高数=HCO3ˉ下降数参考值：8~6mmol/L临床意义：（）高AG代酸以产过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒；（）正常AG代酸，又称高氯型酸中毒，可由HCO3ˉ减少（腹泻），酸排泄衰竭（肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（精氨酸）所致；增大的代酸。（3）判断三重酸碱失衡中AG：30mmol/L，肯定酸中毒；0~30mmol/L，酸中毒可能性很大；7~9mmol/L，0%酸中毒可能。酸碱平衡失调的判断主要依据动脉血气分析中的PH、PaCO、HCO3ˉ指标的变化及预计代偿公式计算所得出的结论，在判断结论时需密切结合临床。酸碱失调代偿预计公式原发失衡代偿预计公式代偿极限代谢性酸中毒PCO=.5×HCO3ˉ+8±0mmHg代谢性碱中毒ΔPCO=0.9×ΔHCO3ˉ±mmHg呼吸性酸中毒(急性)ΔHCO3ˉ↑3~4mmol/L30mmol/L(慢性)ΔHCO3ˉ=0.35×ΔPCO±5.~45mmol/L呼吸性碱中毒(急性)ΔHCO3ˉ=0.×ΔPCO±.58mmol/L(慢性)ΔHCO3ˉ=0.49×ΔPCO±.7~5mmol/L酸碱平衡失调类型和血气特点根据PH值分为两类:PH7.35,酸中毒;PH7.45,碱中毒;根据HCO3与HCO3ˉ的变化情况分:以HCO3浓度原发性变化引起的酸碱失衡为呼吸性酸碱失衡;以HCO3ˉ含量原发性变化引起的酸碱失衡为代谢性酸碱失衡;根据同一病人同时存在酸碱失衡的种类分:.单纯性酸碱失衡:只存在一种酸碱是失衡;.混合性酸碱失衡:同时存在两种或两种以上的酸碱失衡;单纯性酸碱失衡根据PH值是否超出范围分:PH在范围内,代偿性酸碱失衡;PH7.35或PH7.45,失代偿性酸碱失衡。单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒定义：指血浆中HCO3ˉ原发性减少导致PH值下降。根据AG变化分为高AG型和AG正常型.高AG型代谢性酸中毒:病因:固定酸产生过多(如乳酸酸中毒、酮症酸中毒），外源性固定酸摄入过多（如大量摄入阿司匹林），肾脏排泄固定酸障碍（如严重肾衰患者）；.AG正常型代谢性酸中毒:病因:消化道丢失HCO3ˉ,肾脏泌H+功能障碍,含氯盐类药物摄入过多;代谢性碱中毒定义：指原发性HCO3ˉ增多而导致的PH值升高。病因：H+丢失（经胃或肾丢失、盐皮质激素过多），HCO3ˉ过量负荷，H+向细胞内移动；呼吸性酸中毒定义：原发性PCO升高而导致PH值下降。病因:通气障碍(如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当等），CO摄入过多；呼吸性碱中毒定义：指血浆HCO3浓度或PCO原发性减少而导致PH值升高。病因：低氧血症（如肺炎、肺水肿、间质性肺疾病），呼吸中枢受到刺激（如脑部疾患、药物、精神性通气过度），肺疾患，其他（如高热、甲亢等）。单纯性酸碱失衡的血气特点酸碱失衡类型PHPaCOSBABBBBE代谢性酸中毒↓↓↓↓↓负值加大呼吸性酸中毒↓↑↑↑↑正值加大代谢性碱中毒↑↑↑↑↑正值加大呼吸性碱中毒↑↓↓↓↓负值加大混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡可以分为双重混合性酸碱失衡和三重混合性酸碱失衡；其中，双重混合性酸碱失衡又分为酸碱一致型和酸碱混合型。

双重混合型酸碱失衡血气特点

类型

PH

HCO3ˉ

HCO3

酸碱一致型

呼酸并代酸

↓↓

↓

↑

代碱并呼碱

↑↑

↑

↓

酸碱混合型

呼酸并代碱

不定

↑

↑

代酸并呼碱

不定

↓

↓

代酸并代碱

不定

不定

不定

三重混合性酸碱失衡血气特点三重混合性酸碱失衡只存在两种类型:.呼酸并高AG代酸并代碱:PCO↑↑,AG6mmol/L,HCO3↑,Clˉ↓↓;.呼碱并高AG代酸并代碱:PCO↓↓,AG6mmol/L,HCO3↑或↓,Clˉ↓。酸碱失衡代偿预计公式举例:.PH7.38PCO80HCO3ˉ46↓↑↑呼酸并代碱.PH7.47PCO0HCO3ˉ4↑↓↓原发为呼碱,选公式ΔHCO3ˉ=0.49×ΔPCO±.74→4+[0.49×(0–40)±.7]=.48---5.9结论:HCO3ˉ在范围内,且PH7.45,故诊为:呼碱失代偿3.PH7.34PCO8.4HCO3ˉ5↓↓↓原发为代酸,选公式:PCO=.5×HCO3ˉ+8±8.4→.5×5+8±=8.5---3.5结论:PCO不在范围内,且PH7.35,故诊为:代酸并呼碱失代偿4.PH7.46PCO48HCO3ˉ3↑↑↑原发为代碱,选公式:ΔPCO=0.9×ΔHCO3ˉ±→0.9×(3—4)±5=4.8----5.结论:PCO在范围内,且PH7.45,故诊为:代碱失代偿5.PH7.9PCO30HCO3ˉ4K+5.8Na+40Clˉ↓↓↓原发为代酸,选公式:PCO=.5×HCO3ˉ+8±30.5×4+8±AG=Na+–（Clˉ+HCO3ˉ）=8---3=40—(+4)=46结论:PCO在范围内,且PH7.35,故诊为:代酸失代偿6.PH7.50PCO3HCO3ˉK+3.5Na+40Clˉ07↑↓↓原发为呼碱,选公式:ΔHCO3ˉ=0.49×ΔPCO±.74+[0.49×(3-40)]±.7AG=Na+–（Clˉ+HCO3ˉ）=9.05---.49=40-(07+)=6结论:HCO3ˉ在范围内,且PH7.45,故诊为:呼碱并高AG型代酸7.PH7.33PCO70HCO3ˉ36K+5.6Na+40Clˉ80↓↑↑原发为呼酸,选公式:ΔHCO3ˉ=0.35×ΔPCO±5.+[0.35×(70-40)]±5.58AG=Na+–（Clˉ+HCO3ˉ)=8.9---40.08=40-(80+36)=46此外,还应计算潜在的HCO3ˉ计算公式:潜在的HCO3ˉ=实测的HCO3ˉ+ΔAGΔAG=计算AG值—6潜在的HCO3ˉ=36+(4—6)=44结论:呼酸并代碱并高AG代酸判断酸碱失衡的步骤画箭头初步确定酸或碱;判断原发酸碱失衡,选公式;计算AG及潜在的HCO3ˉ;计算代偿范围；做出结论。酸碱失衡治疗原则找诱因,治病因;保持呼吸道通畅,解痉排痰,抗感染,注意保护心、脑、肺、肾等重要脏器；纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，纠正低氧血症。

二、0%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为00毫升。

护士







































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