医学基础知识练习87

(1～5共用题干)

患者，男性，70岁，主因咳嗽，咳痰反复发作30年，活动后胸闷，气促3年，加重一周入院。病人30年前出现咳嗽，咳白色粘液痰，气候变化，受凉劳累后，咳嗽，咳痰加重，病情以冬季为重，长持续2～3个月，天气转暖后可缓解。近3年来症状逐渐加重，咳嗽咳痰常年不断，并有乏力。活动后胸闷、气促，不能下地干活，但生活能自理。一周前受凉后上述病症加重，为脓性痰，不能平卧伴双下肢水肿。生活不能自理。近3～4天病人有腹胀，纳差，夜间睡眠差，较烦躁，查体，T：37.1℃，P：次/分，R：20次/分，Bp：/90mmHG，.平卧位，唇夹紫绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音听及哮鸣音及湿罗音，辅助检查，血气分析，PH7.32，PaO2：50mmHg，PaO2：70mmHg，血常规WBC10X/L，N：82%，Hb：g/L，心电图，右心室肥大，肺形P波。

1.该患者可能的诊断有

A.肺源性心脏病

B.COPD

C.Ⅱ型呼吸功能衰竭

D.肺性脑病

2.实施的护理要点正确的是

A.给予端坐位或半坐位

B.缩唇呼气

C.控制呼吸道感染

D.少饮水

3.氧疗时的护理措施是

A.低流量、低浓度持续给氧

B.低流量、低浓度间断给氧

C.高流量、高浓度持续性给氧

D.高流量、高浓度间断给氧

4.该患者的呼吸主要靠低氧血症对()感受器的刺激来维持

A.颈动脉体

B.中枢化学感受器

C.螺旋器

D.主动脉体

5.对患者的健康教育的内容正确的是

A.心理疏导

B.避免寒冷

C.低热量低蛋白饮食

D.注意用氧安全

6.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则()

A.温胃散寒，行气止痛

B.消食导滞，降逆止呕

C.疏肝解郁，理气止痛

D.化瘀通络，和胃止痛

1.ABCD。

解析：“1)慢性支气管炎合急性发作期：有慢性咳嗽、咳痰病史，近一周加重、咳脓性痰，体温37.1℃，脉搏次/分。血常规:WBC10*/L、N82%。2)COPD：有慢支和肺气肿的症状和体征。3)肺源性心脏病：有体循环淤血的表现，心电图：右心室肥大、肺形P波。4)心功能4级：心率加快，活动后胸闷、气促，不能平卧，双下肢水肿，生活不能自理。5)Ⅱ型呼吸功能衰竭：动脉血气分析提示：PaOmmHg，PaCOmmHg。6)肺性脑病：有精神症状，夜间睡眠差、较烦躁。7)呼吸性酸中毒：血气分析:PH:7.32、PaCOmmHg”

2.ABC。

解析：护理要点是①保持呼吸道通畅：给予端坐位或半坐位，利于呼吸。鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。

②病情观察：观察咳嗽，咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。保暖，避免寒冷刺激.。

③呼吸功能锻炼：护士指导病人进行缩唇呼气、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌张力和耐力改善呼吸功能。

④氧疗护理：合理用氧，采用低流量给氧，流量1～2L/min，吸入前湿化。

⑤用药护理：遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。

⑥饮食护理：多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

⑦心理护理：护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。

3.A。

4.AD。

解析：COPD的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。

5.ABD。

解析：针对该患者的具体情况进行健康教育。

①疾病知识指导：是病人了解COPD及支气管哮喘的相关知识，识别使病情恶化的因素。

②心理疏导：指导病人适应慢性病以积极的心态对待疾病。

③饮食指导：应定制出高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免食用产气性食物及虾蟹类食物。

④注意保暖，避免寒冷的刺激。

⑤家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项;注意安全：供氧装置周围严禁烟花，防止氧气燃烧爆炸;氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

6.B。

解析：对于饮食伤胃所致胃痛，治宜消食导滞，和胃止痛。

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