每月一题2016年同等学力申硕临床医

二、A2型题（每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）

1.患者，男，26岁，高热3d，咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞增高，X线胸片呈右上叶片状阴影，应选用的抗生素为（）。

A.青霉素

B.青霉素+庆大霉素

C.青霉素+链霉素

D.头孢唑啉钠（先锋霉素V）

E.头孢唑啉钠（先锋V）+阿米卡星（丁胺卡那霉素）

A

没有试题分析

2.男性，46岁，突然胸痛40分钟急诊。心电图示完全性左束支传导阻滞。CK正常，既往高血压病史5年，吸烟8年。一周前因胸闷行心电图检查正常，最紧急的处理是（）。

A.阿司匹林

B.低分子肝素

C.静脉滴注硝酸甘油

D.ACE抑制剂

E.静脉rt—PA溶栓

E

溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁.

3.生物基因组中的DNA分子一般比较大，具有相同的结构特征，其碱基组成的特点是（）。

A.所有DNA分子的鸟瞟呤和胸腺嘧啶的摩尔百分数相等

B.不同物种的生物DNA分子的碱基组成相同

C.同一生物体内不同组织细胞的DNA分子的碱基组成相同

D.随着生物年龄的增长DNA碱基组成发生改变

E.随着生物营养环境的变化DNA碱基组成发生改变

C

不同种类的生物遗传背景不同，同种生物不同个体生活环境不完全相同，不同的基因功能和性质也不相同。

4.男性，40岁，高血压病11年来经治疗。近半年来血压显著升高～/～mmHg.近l个月来出现尿毒症，符合忠者肾脏病变的是（）。

A.肾动脉粥样硬化

B.肾细动脉纤维素样坏死

C.肾小动脉淀粉样变

D.肾小动脉炎细胞浸润

E.肾弓形动脉粥样硬化

B

高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾功能衰竭。

5.腹膜炎患者，经扩容治疗后，查体：血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量20ml/h，应考虑（）。

A.呼吸困难综合征

B.急性肾功能衰竭

C.低血容量性休克

D.急性心力衰竭

E.感染未控制

C

没有试题分析

6.加热或重金属盐等可以使蛋白质变性，变性蛋白质的理化性质改变，生物活性丧失，其分子结构中（）。

A.肽键断裂

B.一级结构改变

C.一级结构和空间结构均被破坏

D.构象改变

E.构象没有改变

D

蛋白质的空间构象发生改变，可导致其理化性质变化和生物活性的丧失，称之为蛋白质变性。蛋白质发生变性后，只要其一级结构未遭破坏，仍可在一定条件下复性，恢复原有的空间构象和功能。

7.患者，男，21岁，因车祸伤到急诊室时血压70/0mmHg，心率次/min，初步诊断为重度出血性休克，应首先给予（）。

A.葡萄糖溶液

B.葡萄糖盐水

C.平衡盐溶液

D.全血

E.血浆

C

没有试题分析

8.男性，78岁，脑卒中及左侧肢体瘫痪10年，长期卧床，近日呼吸困难，下列哪项不支持肺梗死的诊断（）。

A.低氧血症

B.右心衰竭

C.紫绀

D.深静脉血栓形成

E.心动过缓

B

肺淤血由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。

9.患者，女，76岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不显著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L。最可能的诊断为（）。

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿

D

没有试题分析

10.患者，女，48岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP14.7/9.33kPa（/70mmHg），心界扩大，心率次/分，心律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ/6级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。最可能的诊断是（）。

A.二尖瓣脱垂、反流

B.二尖瓣狭窄、关闭不全

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄

E.室间隔缺损

B

没有试题分析

11.患者，男，52岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑可能性最小的是（）。

A.结肠癌

B.Crohn病

C.肠结核

D.血吸虫病性肉芽肿

E.慢性溃疡性结肠炎

E

没有试题分析

12.患者，女，56岁，右颈部包块6个月，颈淋巴结活检诊断：弥漫大B细胞型淋巴瘤。体检：肝脾未及，胸腹部CT检查及骨髓片检查未见异常。最恰当的处理措施是（）。

A.全身淋巴结照射

B.局部淋巴结照射

C.CHOP方案化疗+局部放疗

D.CHOP方案化疗

E.临床观察

C

没有试题分析

13.患者，女，32岁，经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消退，应考虑为（）。

A.乳腺癌

B.急性乳腺炎形成脓肿

C.乳房纤维腺瘤

D.乳腺囊性增生病

E.乳管内乳头状瘤

D

没有试题分析

14.患者，女，35岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，粘液便4～6次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。应考虑的诊断是（）。

A.细菌性痢疾

B.膀胱炎

C.肠道功能紊乱

D.盆腔脓肿

E.直肠癌

D

没有试题分析

15.患者，男，45岁，阵发性左腰部疼痛，剧烈难忍，伴恶心呕吐，疼痛向同侧睾丸和大腿内侧放射，尿常规检查：红细胞10～15个/HP。可能的原因是（）。

A.左肾盂鹿角形结石

B.左输尿管结石

C.尿道结石

D.膀胱结石

E.前列腺结石

B

没有试题分析

16.患者，女性，45岁，一年来心悸气短，消瘦，怕热，烦躁多梦，颈部均匀肿大，清晨测P次/分，血压/70mmHg（16/9kPa）。I摄取量2h30%。经内科治疗8周后，脉率90次/min以下，情绪稳定，体重增加，BMR+15%，目前最佳的处理是（）。

A.继续内科药物治疗

B.可以停止一切治疗

C.仅给予镇静安眠剂

D.给予碘剂

E.激素治疗

D

没有试题分析

17.男性，48岁，2个多月来面色苍白、乏力，体重下降6kg，既往体健。化验Hb65g/L，MCV75fl，MCHC30％，WBC5.6×/L，PLT×/L，血清铁7.6umol/L。了解贫血病因的首选检查是（）。

A.尿常规

B.粪便隐血

C.血清铁蛋白

D.腹部B超

E.骨髓检查

C

属于小细胞贫血，所以C最有利于诊断病因

18.患者，女，22岁，1小时前突发咯血ml，现仍咯血不止来急诊，既往肺结核病史2年，体检发现左上肺少许湿啰音，最佳的治疗是（）。

A.输血

B.静滴低分子右旋糖酐

C.静滴生理盐水

D.静滴氨基己酸

E.静滴垂体后叶素

E

没有试题分析

19.患者，男，79岁，慢性支气管炎20年，活动时气喘3年，加重伴咳黄黏痰3天。门诊查体：BP/80mmHg，呼吸30次/分，HR次/分，心律不齐，心界向左扩大。双肺呼吸音低，腹软，肝大肋下2cm，质软，脾未及，双下肢水肿（++）。目前恰当的处理是（）。

A.使用足量的洋地黄类药物

B.积极控制感染

C.尽早使用血管扩张剂

D.静脉使用（呋塞米）40mg，2次/日

E.持续高流量吸氧，纠正低氧血症

B

没有试题分析

20.男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部8超发现肝内外胆管扩张，胆总管直径2cm，应首选的检查是（）。

A.十二指肠低张造影

B.放射性核素扫描

C.ERCP或MRCPD腹腔动脉造影

D.腹腔动脉造影

E.腹腔镜探查

C

已经发现胆管扩张，所以寻找原因是第一考虑，故选ERCP或MRCP。

21.心钠素（ANP）是心房肌肉细胞分泌的肽激素，其功能是刺激肾排泄Na+和水，ANP的受体存在于肾细胞或血管平滑肌细胞膜表面，不符合ANP受体特征的是（）。

A.有单一跨膜a一螺旋

B.有腺苷酸环化酶活性

C.有尿苷酸环化酶活性

D.能够使GTP环化生成cGMP

E.没有蛋白激酶活性

B

酶偶联受体主要包括：受体Tyr激酶（RTK）、受体鸟苷酸环化酶、受体Dt磷酸酶、受体Ser/Thr激酶。受体鸟苷酸环化酶的代表是心钠素（ANP）受体。ANP是心房肌肉细胞在血压升高时分泌的一组肽激素，其功能是刺激肾排泄Na+和水，使血管壁平滑肌细胞松弛，降低血压。ANP受体存在于肾细胞和血管平滑肌细胞的质膜，有一个跨膜d螺旋，胞外部分有ANP结合位点，胞内部分有鸟苷酸环化酶催化结构域。ANP结合于受体后，激活其鸟苷酸环化酶活性，使GTP环化生成第二信使cGMP，ANP受体兼有受体和鸟苷酸环化酶的功能。cGMP结合井激活依赖cGMP的蛋白激酶（PKG），PKG是Ser/Thr激酶。

22.患者，男，48岁，高血压病3年，血压/95mmHg，同时患有糖尿病。此患者高血压病应诊断为（）。

A.高血压Ⅰ级，极高危组

B.高血压Ⅰ级，高危组

C.高血压Ⅰ级，低危组

D.高血压Ⅰ级，中危组

E.高血压Ⅱ级，低危组

B

没有试题分析

23.患者，男，54岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。最可能的诊断是（）。

A.初发性心绞痛

B.劳力性心绞痛

C.恶化型心绞痛

D.变异型心绞痛

E.梗死后心绞痛

D

没有试题分析

24.女性，50岁，确诊肺癌2年。3小时前突发呼吸困难。查体：BP/60mmHｇ，肺部体检未见异常，P2A2，右下肢浮肿。下一步最适宜的诊断检查是（）。

A.冠状血管造影术

B.B超声心动图

C.静脉血管的多普勒检查

D.胸部正侧位片

E.肺动脉螺旋CT检查

E

P2A2提示肺动脉高压，同时下肢浮肿说明癌细胞栓塞脱落导致肺栓塞，所以选肺动脉螺旋CT检查。

25.男性，48岁，反复水肿伴血压高l0年，近半年夜尿增多，有时牙龈出血、气促，Hb76g/L，1天前无明显诱因稀便多次，无脓血，逐渐神志不清，体温正常。5年前曾患急性甲型肝炎，已愈。为明确昏迷原因，首选的实验室检查是（）。

A.粪常规

B.血常规

C.肝功能

D.血氨

E.肾功能

E

慢性肾衰尿毒症期都有贫血表现，同时可以有出血，严重者可以昏迷。答对此题的关键在于做出正确诊断。

26.男性,39岁，左上腹被踢后腹痛伴恶心、头晕2小时。查体：面色苍白，T37.5℃，Pl20次/分，R20次/分，BP80/60mmHg。左上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（+），化验Hb87g/L，尿RBC0~2/HP，首先考虑的诊断是（）。

A.胃破裂

B.脾破裂

C.肠穿孔

D.胰破裂

E.肾破裂

B

根据左侧腹痛，休克的表现可以诊断为脾破裂。

27.患者，女，36岁，反复发作尿频、尿急、尿痛，伴右肾区不适5年，除尿菌阳性外，测血β2微球蛋白在正常范围，而尿β2微球蛋白显著升高，可能的原因是（）。

A.肾小球滤过功能增加

B.近端肾小管排泌功能增加

C.近端肾小管回吸收功能减退

D.远端肾小管回吸收功能减退

E.远端肾小管排泌功能增加

C

没有试题分析

28.男性，28岁，半年来左侧阴囊坠胀、行走或站立过久时隐痛不适，平卧休息后缓解。查体：立位时左侧阴囊较右侧松弛，左睾丸上方能触及一约4cm×5cm蚯蚓状团块，平卧位缩小，最可能的诊断是（）。

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.精索静脉曲张

D.精索鞘膜积液

E.精液囊肿

C

精索静脉曲张主要表现为患侧阴囊有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性。应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤血，局部温度升高，立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蛆绷团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。

29.患者，男，22岁，头昏、乏力、全身痛、皮肤出现紫癜半月余，胸骨明显压痛，肝1.5cm，脾1cm。血红蛋白6g/dl，白细胞2×/L，血小板20×/L，最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血

B.巨幼红细胞性贫血

C.溶血性贫血

D.急性白血病

E.特发性血小板减少性紫癜

D

没有试题分析

30.女性，45岁，经前乳房胀痛3年。查体：双乳房外上象限多发小结节感，未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。该患者的诊断考虑为（）。

A.乳腺结核

B.纤维腺瘤

C.乳腺癌

D.乳腺囊性增生症

E.乳腺炎

D

乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一。质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢。

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