纤支镜在呼吸衰竭诊治中的作用

纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）面世已数十年，在呼吸系统疾病的研究和诊治中起到了非常重要的作用。在呼吸科和ICU，纤支镜均是非常关键的诊治手段。

作者：华武星

来源：医学界呼吸频道

　　纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）面世已数十年，在呼吸系统疾病的研究和诊治中起到了非常重要的作用。在呼吸科和ICU，纤支镜都是非常关键的诊治手段。

纤支镜在呼衰病因诊断中的应用 　　

　　呼吸衰竭的诊断是不困难的，查一个动脉血气分析立见分晓，至于导致呼吸衰竭的病因为何，在呼吸科最多见的是AECOPD、重症肺炎、重症哮喘等危重疾病，但部分呼吸衰竭的病因不好明确，此时如果病情许可，可行纤支镜检查，通过纤支镜能直接观察到上、下呼吸道的病变情况，这对明确部分呼衰的病因有重要意义，比如喉水肿、双侧声带麻痹、气道良恶性狭窄、气管先天性畸形或气管软化等，此外，气道异物也可导致呼吸衰竭，患者多为儿童和老年人，胸片和胸部CT一般也能做出诊断，但纤支镜既可诊断又能治疗。至于气道内良恶性狭窄（包括平滑肌瘤、结核性瘢痕狭窄、恶性肺部肿瘤等所致），如果病变阻塞中央气道，常会出现吸气性呼吸困难，可导致急性呼吸衰竭，此时纤支镜可直接观察到病变部位及腔内情况。

纤支镜在呼衰治疗中的应用 　　

　　呼吸衰竭的治疗，重点是通畅气道、氧疗、机械通气及药物治疗等，而纤支镜在呼衰的抢救中可扮演“关键先生”身份。举个简单例子，有很多AECOPD并发呼吸衰竭的老年患者，在气管插管机械通气后病情仍无明显好转，患者痰多，但常规负压吸引效果不佳，此时用纤支镜吸痰可起到戏剧性效果，痰一出，病情立马改善。

　　（1）纤支镜在人工气道管理中的应用：机械通气的患者，可通过三通管（病情许可时也可直接断开机械通气）行纤支镜操作，一来可吸出常规负压吸引无法吸出的黏痰，二来可以探查气道内情况，三来可以对肺部感染局部取样等。值得指出的是，操作前15min，应将FiO2调至%，操作中应保持SaO2在90%以上，并密切 　　（2）纤支镜治疗肺部感染：肺部感染的常规治疗是抗生素，但部分患者体质虚弱，排痰无力，而全身用药时局部难以达到有效的药物浓度，造成治疗效果不佳，感染难以控制，此时通过纤支镜行支气管冲洗和引流、局部注药等可相得益彰。

　　（3）纤支镜取气道异物：如果怀疑是吸入异物所致的呼吸衰竭，治疗上除了纤维支气管镜，似乎别无他法。成人可以局部麻醉，而幼儿可能需要全身麻醉，操作必须在有充分的抢救设备条件下进行，操作时应防止将异物推至下气道或健侧。

　　（4）纤支镜下咯血的治疗：呼吸衰竭的同时可能伴有咯血（比如支气管扩张病人），纤支镜不能可发现出血部位、协助病因诊断，还可直接对出血部位进行止血治疗。

　　止血方法：一般可用冰生理盐水、0.02%肾上腺素溶液等灌洗；局部可应用凝血药物，比如50-U/ml凝血酶溶液；经支气管镜微波热凝、高频电刀烧灼止血等；双腔管支气管插管，既可以保证健侧肺免遭血液淹溺正常通气，又可引流患侧肺。同样，必须做好充分的抢救准备。

　　（5）纤支镜下中央气道狭窄的治疗：气道狭窄，药物治疗基本无效，此时可选用外科手术治疗，但也不总是凑效，且费用高创伤大，纤支镜下微创治疗对气道狭窄的治疗占有一席之地，甚至可以说很有发展前景。

　　治疗手段包括：纤支镜下热治疗（比如微波热凝治疗、高频电切割和电凝、激光治疗等）、纤支镜下冷治疗、高压球囊囊扩张治疗、气道支架置入术等，后者可用于中央气道器质性狭窄（尤其是恶性气道狭窄）的管腔重建、气管软化症薄弱处的支撑等。

　　此外，对于呼吸衰竭的病人，建立人工气道机械通气是必要的，但部分患者气管插管比较困难（困难插管），此时可借助纤支镜的引导行气管插管。总之，纤维支气管镜在呼吸衰竭的诊治中有着重要的作用，这点毋庸置疑。

参考文献：

1.殷凯生（科学出版社）

2.钟南山、刘又宁（第二版）

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