ADA2016糖尿病酮症酸中毒的有效

GuillermoEUmpierrez教授

当地时间6月10日下午，埃默里大学医学院GuillermoEUmpierrez教授在糖尿病和高血糖院内管理论坛进行了一场发言，详细阐述了糖尿病酮症酸中毒（DKA）的有效处理策略和新进展。

Umpierrez教授介绍，DKA是1型和2型糖尿病患者最严重的高血糖危象。美国在年之前，DKA的死亡率高于90%，而年的最新数据显示仅为3%。DKA临床预后的不断改善得益于治疗策略随时间的不断发展。

历史上第一例报告的胰岛素治疗DKA的病例出现于年。患者男性，14岁，因DKA医院进行治疗。入院时营养不良，体重65磅，丙酮口气，血压/70mmHg，尿糖尿酮显著阳性，血糖5.8mg/ml。使用胰岛提取物之后，尿糖和尿酮水平显著改善。

研究显示，低剂量胰岛素的静脉注射（IV）、皮下注射（SC）或肌肉注射（IM）在降低酮体水平和血糖水平方面的有效性相当。

SC赖脯胰岛素治疗可在常规病房或急诊进行，IV常规胰岛素治疗可在ICU或二级病房（Step-downunit）进行，两者相比，患者转归相当，但SC赖脯胰岛素在解除DKA时的总使用量较大，总花费较高。

SC门冬胰岛素治疗（每1h或2h注射一次）与IV常规胰岛素治疗相比，患者转归也相当，但SC门冬胰岛素的总使用量较小，总花费较低。

总之，SC速效胰岛素类似物注射和IV常规胰岛素治疗的患者转归相当，大多数非复杂性DKA患者可在急诊或二级病房（Step-downunit）进行有效治疗。

比较胰岛素类似物和人胰岛素治疗DKA的研究提示，在解除DKA后，相较于过渡至SC中效胰岛素（NPH）和人胰岛素治疗，过渡至SC基础联合餐时胰岛素类似物治疗方案的转归更好。研究纳入68例DKA患者，34例接受胰岛素类似物治疗（IV赖谷胰岛素治疗至DKA解除后，过渡至每日一次SC甘精胰岛素治疗和餐前赖谷胰岛素治疗），另34例接受人胰岛素治疗（IV常规胰岛素治疗至DKA解除后，过渡至每日两次SCNPH和常规胰岛素治疗）。结果显示，在过渡至SC治疗期间，NPH/常规胰岛素治疗组患者血糖低于70mg/dl的比例（n=14，41%）显著高于赖谷胰岛素/甘精胰岛素治疗组（n=5，15%，P=0.03）；前者血糖低于70mg/dl的发作次数（n=26）也远高于后者（n=8，P=0.）。

Umpierrez教授指出，在IV治疗过渡至SC治疗期间，因IV胰岛素的半衰期短，因此应在滴注结束之前进行SC胰岛素注射（NPH：1~2小时；甘精胰岛素或地特胰岛素：2~4小时）。如果同时也在使用速效胰岛素，那么IV胰岛素滴注可以提早结束。

研究还显示，在IV胰岛素治疗期间同时使用SC基础胰岛素（甘精胰岛素）治疗可以有效预防反弹性高血糖。

DKA首次发作或复发的主要原因是患者胰岛素治疗依从性低，而DKA发作将严重损害患者的认知功能。展望未来，需要随机临床试验比较计算机指导的胰岛素输注与标准IV或SC输注的转归。

（小许整理）

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