关于二甲双胍,我们应该了解的一些事

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二甲双胍——糖尿病界的“神药”，一直是屹立于糖尿病治疗的主角，国际国内指南一致推荐，二甲双胍是糖尿病治疗的基础、首选、一线、全程用药，具有疗效确切、安全性高、效价比高、且能改善临床治疗结局等众多优点。那么作为临床最常用的降糖药之一。临床用药有哪些注意事项让我们来梳理一下。

二甲双胍的用法用量，何时吃适宜？

应从小剂量开始使用，根据病人状况，小剂量开始，逐渐增加剂量至足量用药（最高至mg/日）才能起到最好的疗效。

目前临床主要应用的二甲双胍剂型有普通剂型、肠溶剂型和缓释剂型。不同剂型的二甲双胍在疗效、起效速度、不良反应方、服用方法有所不同：（1）普通剂型在胃内崩解释放，一天需服用多次，胃肠反应大，可在进餐时服用或餐后立即服用，以减少胃肠道不适。

（2）肠溶剂型在肠道崩解释放，应在餐前半小时服用，以更好的覆盖餐后血糖高峰，达到有效降糖的作用。

（3）缓释剂型在胃肠道内缓慢溶出、释放，一般推荐随晚餐服用，必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用，以延长药物在胃中的时间，增加二甲双胍吸收率。

二甲双胍对所有2型糖尿病患者都适用吗？

并不是所有都适用。虽然二甲双胍是众多指南一致推荐的2型糖尿病患者降糖治疗首选用药，也是贯穿糖尿病治疗始终的药物，但仍有一部分患者因为禁忌证并不能适用二甲双胍。二甲双胍的禁忌证包括：1.中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全（CrCl45ml／min或eGFR45ml/min/1.73m2)。

2.可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死，休克。

3.严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等。

4.已知对盐酸二甲双胍过敏。

5.急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。

6.酗酒者。

7.接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。

8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

二甲双胍如何服用？饭前或饭后？

目前临床主要应用的二甲双胍剂型有普通剂型、肠溶剂型和缓释剂型。不同剂型的二甲双胍在疗效、起效速度、不良反应方面有所不同，服用方法也是有区别的：（1）普通剂型在胃内崩解释放，可在进餐时服用或餐后立即服用，以减少胃肠道不适。

（2）肠溶剂型在肠道崩解释放，应在餐前半小时服用，以更好的覆盖餐后血糖高峰，达到有效降糖的作用。

（3）缓释剂型在胃肠道内缓慢溶出、释放，一般推荐晚餐时服用，以延长药物在胃中的时间，增加二甲双胍吸收率。

患者造影前后需不需要停用二甲双胍？

二甲双胍药品说明书指出：行碘造影剂造影者，应暂停使用本品，因其可能导致急性肾功能改变。

二甲双胍本身并没有肾毒性，向血管内注射碘化造影剂可能导致肾功能衰竭，引起二甲双胍蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。

根据《二甲双胍临床应用专家共识》

1.肾功能正常患者可不必停用二甲双胍，但是造影后至少停用48h并复查肾功能正常后方可续用；

2.肾功能异常者造影前48h停用二甲双胍，造影后至少停用48h复查肾功能正常可续用。

二甲双胍有哪些不良反应？如何处理？

（1）二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，发生于治疗早期，多数患者可耐受。小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用二甲双胍缓释制剂，并配合合理作息及饮食会有所改善。

（2）二甲双胍会影响维生素B12的吸收，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。长期使用二甲双胍者可每年测定1次维生素B12水平，如缺乏或出现缺乏B12症状（四肢麻木、肌肉酸痛、反应力下降、出现耳鸣听力下降）时应适当补充维生素B12。

（3）接受盐酸二甲双胍治疗的患者乳酸性酸中毒的发病率是很低的。乳医院治疗的急症。服用本品的乳酸酸中毒患者应立即停药并及时进行支持诊断的检查。由于盐酸二甲双胍是可以被透析出来的，（血液动力学状况良好的时候清除速度可以达到的毫升/分钟），并因此建议立即进行透析治疗纠正酸中毒、排出蓄积的二甲双胍。经过这样的治疗通常症状会迅速缓解恢复。

针对二甲双胍，应牢记两点：

一是不滥用。虽然试验发现，二甲双胍具有防治癌症、保护心脏等诸多功效，但没被药品监管部门批准用于这些疾病的治疗，也就是说，除了用于治疗糖尿病，其他用法均要慎重。

二是别乱用。生活中，常有人将二甲双胍作为减肥药，它能改善胰岛素抵抗，在特定时间内有减重作用，但乱用就会带来腹泻、呕吐等不良反应。引起肥胖最主要的原因是摄入过量，而消耗太少，引起体内脂肪堆积，二甲双胍不能完全解决生活方式引起的肥胖。

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