发绀的发病机制

　　发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g/dl，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为%氧饱和度。正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%（19vol/dl），而静脉血液的氧饱和度为72%～75%（14～15vol/dl），氧未饱和度为5～6vol/dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5vol/dl.当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）时（即血氧未饱和度超过6.5vol/dl）皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66%时，相应动脉血氧分压（PaO2）已降低至34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2＜85%时，发绀已明确可见。但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2＞85%占60%左右。此外，假若病人吸入氧能满足g/L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达g/L时，虽然SaO2＞85%亦可出现发绀。而严重贫血（重度及极重度贫血）时，虽SaO2明显降低，因发生重度缺氧，常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

　　总之，无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右向左分流，使动脉血中还原血红蛋白含量增多＞50g/L（50g/ml）；或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白增多，均可出现青紫。

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