一分钟四步骤判读一张血气分析，手把手

来源：医学之声作者：文一丁

正所谓台上一分钟，台下十年功。

大学期间，觉得血气分析难以理解，接近考试临时抱佛脚，死命啃书才勉强考及格，在呼吸内科实习的时候、在ICU实习的时候，我前进的步伐屡屡被一张张血气分析阻碍，总得战胜它，我才能前进吧！寒窗苦读五载，总不能连张血气分析都分析不出来吧！像我们如此争气的人，誓将血气分析拿下！

一分钟判读一张血气分析的关键是花费足够的精力了解血气分析单上每个指标的含义，一旦所有指标含义都熟络于心，再多加练习，一张张血气分析将不在话下。

一、血气分析的概念和意义

血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

二、血气分析单中的常见指标

1.PH值

作用：反映体液总酸度，受呼吸和代谢因素共同影响，因此单凭这一指标不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡。

动脉血：PH：7.35~7.45正常值

PH7.45碱血症

PH7.35酸血症

2.PaCO2（血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力）

正常值：动脉血35～45mmHg

异常值：PaCOmmHg时，呼酸或代碱的呼吸代偿

PaCOmmHg时，呼碱或代酸的呼吸代偿

3.PaO2（血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力）

正常值：动脉血80～mmHg

异常值：PaOmmHg呼吸衰竭

PaOmmHg重度缺氧

PaOmmHg危及生命

4.AB（实际碳酸氢盐）

含义：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得血浆值。

作用：它是反映酸碱平衡代谢因素和呼吸因素的指标。

正常值：22~27mmol/L；平均值：24mmol/L

异常值：22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿

27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿

5.SB（标准碳酸氢盐）

含义：在标准条件(PaCO2为40mmHg、血红蛋白完全饱和、温度为37℃)测得的〖HCO3〗值

作用：反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：AB＝SB

异常值：AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿

6.BE（碱剩余）

含义：是指在标准条件下（血红蛋白充分氧合，温度37℃，PaCOmmHg）将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，所需酸或碱的量（mmol/L)。

作用：反映酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：±3mmol/L

异常值：BE＜-3mmol/L代谢性酸中毒

BE＞+3mmol/L代谢性碱中毒

7.SaO2（血氧饱和度）

含义：表示动脉血氧与Hb结合的程度。SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白×％

正常值：95％-％

8.Lac（乳酸）

含义：糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。

作用：乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用，尤其是血容量不足引起的组织缺氧。

正常值为0.5-1.5mmol/L。

异常值：当Lac＞4.0mmol/L时需积极救治

当Lac＞9.0mmol/L时提示病人预后极差

将这些这表按照与代谢因素及呼吸因素的相关性进行分类，将更有助于读者认识这些指标的作用，如下表

仅与代谢性因素相关

与代谢性和呼吸性因素均相关

仅与呼吸性因素相关

SB、BE

PH值、AB、SaO2、Lac

PaCO2、PaO2、

学习完血气分析常见指标后，建议将这些指标的含义和作用熟读于心，将有助于加快判读的速度，接下来将从四个步骤教大叫如何判读一张血气分析。

三、四步骤判读血气分析

将四个步骤总结如下：

根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症判断是原发呼吸失衡，还是原发代谢失衡分清单纯性和混合性酸碱失衡详细判读

第一步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

结合PH值进行判断

第二步：判断是原发呼吸失衡，还是原发代谢失衡

1、PaCO2任何一个变量的原发变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化。

●原发升高，必有代偿的PaCO2升高；

●原发下降，必有代偿的PaCO2下降；

2、原发失衡变化必大于代偿变化

●原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸；

●和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；

●和PaCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在；

3、单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的

●如果PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；

●如果PH7.40，原发失衡可能为碱中毒；

第三步：分清单纯性和混合性酸碱失衡

1、PaCO2升高同时伴有下降，肯定为呼酸并代酸；

2、PaCO2下降同时伴有升高，肯定为呼碱并代碱；

3、PaCO2和明显异常同伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式（如下图）；

4、判断原发异常是否产生适当的代偿；

：图片引用自百度图库

第四步：详细判读

1、如存在代谢性酸中毒，计算AG（阴离子间隙）

2、如AG升高，计算潜在

经过上面的学习，相信大家下次见到血气分析时，定能在一分钟内将其完败！

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