胸部视诊

(1)骨骼标志胸部视诊时，首先必须掌握胸部的骨性标志。

①胸部后面观的骨性标志骨性标志

骨性标志解释或临床意义肩胛骨

位于后胸壁第2~8肋骨之间

肩胛下骨在被检者直立位双上肢下垂时,两侧肩胛下角的连线一般通过第8胸椎、第7或第8后肋脊柱棘突为后正中线标志。让被检者低头,沿颈椎从上而下触摸，所触到的较突出的椎体为第7颈椎肋脊角

为第12肋与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管上端所在区域

②胸部前面观的骨性标志

骨性标志解释或临床意义胸骨上切迹位于胸骨柄上方。正常情况下，气管位于该切迹正中。胸骨柄是指胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连。胸骨角胸骨柄与胸骨体的连接处向前突出，形成胸骨角，也称Louis角，其两侧与第2肋骨相连。剑突胸骨体下端的突出部分肋骨共12对肋间隙是指两肋之间的空隙腹上角即胸骨下角，指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角，相当于横隔的穹窿部，正常约70°--°。

注意:

①前胸部计数肋骨、肋间隙的标志为胸骨角(Louis角)---其两侧与第2肋骨相连。

②后胸部计数肋骨的标志为肩胛下角---平第7或第8后肋。

③后胸部计数椎体的标志为第7颈椎棘突---被检者低头时，最突出的椎体体为第7颈椎棘突。

(2)垂直线标志

①正面观从内向外分别为:

前正中线---通过胸骨正中的垂直线称为前正中线。

胸骨线---沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

胸骨旁线---胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。

锁骨中线---通过锁骨的肩峰端与胸骨端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线。

②后面观

肩胛线---通过肩胛下角的垂直线为肩胛线，也称为肩胛下线。

后正中线---通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。

③侧面观

腋前线---通过腋窝前皱襞沿侧胸壁向下的垂直线为腋前线。腋后线---通过腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线为腋后线。腋中线---自腋窝顶端与胶前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线。注意:

①考试时，一定要按要求作答，不要将正面观、后面观、侧面观的标志相互混淆。②在前胸部,心脏大小、肝上界、肺下界的叩诊均在锁骨中线上进行。③在后胸部,肝下界、肺下界、肺下界移动度的叩诊均在肩胛线上进行。(3)自然陷窝锁骨上窝一锁骨上方的凹陷为锁骨上窝。锁骨下窝一锁骨下方的凹陷为锁骨下窝。胸骨上窝—胸骨上方的凹陷为胸骨上窝。腋窝一上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝。(4)胸部视诊胸部视诊分俯视及侧视，主要包括胸壁，胸廓的视诊和呼吸运动的检查。①胸壁视诊被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。主要观察有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充盈、曲张。②胸廓视诊被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)，主要观察胸廓形态。视诊胸廓形状时，应注意是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满，两侧胸廓是否对称等。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径:左右径约为1:1.5。③呼吸运动的视诊视诊呼吸运动时，被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。应注意呼吸频率，呼吸节律以及两侧呼吸运动是否对称等。正常成年女性的呼吸多以胸式呼吸为主，正常成年男性及儿童多以腹式呼吸为主。正常成人的呼吸频率为12~20次/分.呼吸节律均匀而整齐。注意:

①考试时，应注意区分胸部视诊、胸壁视诊及胸廓视诊，一字之差，则操作完全不同。②胸部视诊—包括胸壁视诊、胸廓视诊和呼吸运动的检查。③肩胛上区—为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。④肩胛下区一为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。⑤肩胛间区为两肩胛骨内缘之间的区域。考生易犯错误①只能指出骨骼标志、主要垂直线及自然陷窝，但不能口述检查内容。②混淆这些体表标志。③不能指出第7颈椎棘突。④遗漏胸廓外形和呼吸运动视诊检查内容。典型例题体格检查考试项目:请指出胸骨角、前正中线腋前线.腋窝，肩胛上区体表位置(须边指点边描述体表位置）1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确。告知被检者取坐位，充分暴露前胸和背部,考生位于被检者右侧。(2)视诊检查时指点并描述体表位置(指点正确、描述不正确得一半分;指点不正确不得分)①胸骨角:胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接。②前正中线(即胸骨中线):通过胸骨正中的垂直线,其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。③腋前线(左右):通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。④腋窝(左右):上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。⑤肩胛上区(左右):肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。2.提问①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音,应首先考虑什么疾病?答:先天性心脏病如动脉导管未闭(答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分)。②心尖区抬举性搏动提示什么?答:心尖抬举性搏动提示左心室肥大。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目:请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置(须边指点边描述体表位置)。I.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确。告知被检者取坐位,充分暴露前胸和胸背部.考生位于被检者右侧。(2)视诊检查时指点并描述体表位置(指点正确、描述不正确得一半分;指点不正确不得分)①第7颈椎棘突:最明显的颈椎棘突。②腋后线(左右):通过腋窝后皱襞,沿后侧胸壁向下的垂直线。③锁骨下窝(左右):锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。④肩胛下区(左右):为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。2.提问①体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么?答:第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。②请问肌张力增高有哪两种类型?答:肌张力增高包括折刀样肌张力增高(痉挛状态)和铅管样肌张力增高(铅管样强直)两种。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目:请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置(须边指点边描述体表位置)。1.体格检查(1)考生站位正确,告知被检者体位正确。告知被检者取坐位,充分暴露前胸和胸背部，考生位于被检者右侧。(2)视诊检查时指点并描述体表位置(指点正确、描述不正确得一半分;指点不正确不得分)①肩胛下角(左右):被检者直立、双臂自然下垂时肩胛下角的位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平。②胸骨上窝:胸骨上方的凹陷部。③锁骨中线(左右):通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。④腋中线(左右):通过腋窝顶点,沿侧胸壁向下的垂直线。⑤肩胛间区(左右):为两肩胛骨内缘之间的区域。2.提问①"方肩”体征常见于哪些病症?答:肩关节脱位、三角肌萎缩时可以见到“方肩”体征。②肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小?答:以肝上下径及右锁骨中线肋下多少厘来表示。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目:请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置(须迫指点边描述体表位置)。1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确告知被检者取坐位,充分暴露前胸和腰背部，考生位于被检者右侧。(2)视诊检查时指点并表述体表位置(指点正确描述不正确得一半分;指点不正确不得分)。①肋脊角(左右):第12肋骨与脊柱构成的夹角。②胸骨旁线(左右):通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。③肩胛线(左右):被检者坐正,双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。④后正中线:通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。⑤锁骨上窝(左右):锁骨上方的凹陷部。2.提问①说出神经反射弧的五部分组成。答:神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器组成。②近期出现乳头内陷最常见的原因是什么?答:近期出现乳头内陷最可能的原因为乳腺癌或炎症。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目:胸壁视诊检查(须口述检查内容)。1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确告知被检者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部，考生位于被检者前面或右侧。(2)检查内容观察胸壁有无皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，胸壁静脉有无充盈、曲张。2.提问①意识状态分哪几种?答:意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。②女性,20岁,反复发热2周,查血常规疑为急性白血病,进行胸壁检查时应注意检查哪些内容?答:皮肤有无瘀点（或出血点），瘀斑，胸骨有无压痛。3。职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目;胸廓视诊检查(须口述检查内容)。1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确。告知被检者取坐位或仰卧位，充分展露前胸和背部，考生位于被检者前面或右侧。(2)检查方法观察胸廓形状，两侧是否对称。有无畸形，局部隆起，肋间隙有无异常。2.提问①Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么?答:Kussmaul呼吸即深大呼吸,常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。②消化性溃疡患者急性胃穿孔,腹部叩诊检查时发现的最重要阳性体征可能是什么?答:肝浊音界缩小或消失。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

体格检查考试项目:呼吸运动检查(呼吸运动类型,呼吸频率.节律)(须报告检查结果)。

1.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位正确。告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生位于被检者前面或右侧。(2)视诊检查

①呼吸运动类型:正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。②呼吸频率:观察胸部起伏,计数呼吸次数，观察时间至少30秒。观察呼吸深度的变化。③呼吸节律:节律是否均匀、整齐。(3)报告检查结果被检者为腹(胸)式呼吸，呼吸频率为多少次/分(考生报告实际次数),呼吸深浅度，节律是否规整。2.提问①什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?答:多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变。②右下腹压痛和反跳痛阳性常见于何种疾病?答:常见于急性阑尾炎或女性右侧输卵管炎伴局限性腹膜炎。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

常考问题①胸骨角平第几肋间?答:第2肋间。②听诊呼吸音时，呼气相延长的临床意义是什么?答:常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。③单侧胸肺疾病，气管向健侧移位，有什么临床意义?答:气管向健侧移位常见于患侧大量胸腔积液、气胸等。

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长按







































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