要在尿路内进行梗阻部位的定位

(7)指甲肌酐测定:指甲肌酐可反映近3个月来的血肌酐水平,对鉴别急、慢性肾衰竭有重要参考价值,适用于肾脏体积正常,从病史资料又难以鉴别的肾衰竭患者

呼吸内科主任

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atn少尿期若有出血倾向发生,应怀疑dic发生,这时可见血小板数量减少和功能障碍及凝血障碍,表现为体内消耗性低凝血症后者乃因弥散性血管内凝血消耗了大量凝血因子和继发性纤维蛋白溶解,表现为低纤维蛋白原血症,血fdp浓度明显升高

(3)血气分析:主要了解有无酸中毒及其程度和性质,以及低氧血症血ph、碱储和碳酸氢根常低于正常,提示代谢性酸中毒动脉血氧分压甚为重要,低于8.0kpa(60m呼吸性碱中毒mhg),特别吸氧不能纠正,应检查肺部,排除肺部炎症及有无成人呼吸窘迫综合征(ards)对重危病例,动态检查血气分析十分重要

1.尿液检查 一般肾前性氮质血症往往会出现尿浓缩,尿比重相对较高可出现一些透明管型,但细胞成分很少发现尿路梗阻可能会有尿液的稀释或等渗尿,在镜检时无阳性发现,如果伴有感染或结石则会出现白细胞和(或)红细胞急性肾小管坏死通常伴随等渗尿,在显微镜下会出现小管上皮细胞同时伴有粗糙的颗粒管型(肾衰管型)和小管上皮细胞管型急性间质性肾炎往往伴随脓尿和白细胞管型白细胞管型也往往提示急性肾盂肾炎或急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常有高浓度的尿蛋白以及红细胞管型但在少尿的情况下,较高的尿蛋白浓度往往没有特异猝死十大恶习性,因为其他类型的急性肾功能衰竭也可出现

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实验室检查

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(3)尿比重降低且较固定,多在1.015以下,因肾小管重吸收功能损害,尿液不能浓缩肾前性氮质血症时往往会出现尿浓缩,尿比重相对较高

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(1)尿量改变:少尿型每天尿量在400ml以下,非少尿型尿量可正常或增多

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(6)出血倾向检查:①动态血小板计数有无减少及其程度对有出血倾向或重危患者应进行有关dic实验室检查血小板功能检查了解血小板凝集性增加或降低;②凝血酶原时间正常或延长;③凝血活酶生成有无不良;④血纤维蛋白原减少或升高;⑤血纤维蛋白裂解产物(fdp)有无增加

3.ct和mri检查 ct扫描能发现盆腔或腹后代谢性酸中毒血气分析壁肿块、肾结石、肾脏体积大小及肾积水,而磁共振显像(mri)能够提供和超声检查相同的信息,并且对解剖结构的分辨程度更高相反,静脉肾盂造影在急性肾功能衰竭的情况下用处不多,而且可能因为造影剂的毒性加重肾脏损害,使病人的状况更加复杂化要在尿路内进行梗阻部位的定位,逆行肾盂造影或者经皮肾穿刺肾盂造影意义较大

(9)滤过钠排泄分数(fe-na),代表肾脏清除钠的能力,以肾小球滤过率百分比表示

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(4)尿渗透浓度低于350mosm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1

2.血液检查

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(1)血常规检查:可了解有无贫血及其程度,以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象和观察红细胞形态有无变形;破碎红细胞、有核红细胞、网织高ag代谢性酸中毒红细胞增多及(或)血红蛋白血症等提示有溶血性贫血嗜酸性粒细胞的增多提示急性间质性肾炎的可能性,但也可能存在于胆固醇栓塞综合征中其他类型的白细胞增高则提示感染、肾盂肾炎的可能,对病因诊断有助

(2)肾小球滤过功能:检查血肌酐(scr)与血尿素氮(bun)浓度及每天上升幅度,以了解功能损害程度以及有无高分解代谢存在bun和scr的比例>20,提示肾前性氮质血症、尿路梗阻或代谢率的增加,可见于脓毒血症、烧伤及大剂量使用皮质激素的患者一般在无并发症内科病因atn,每天scr浓度上升40.2~88.4μmol/l(0.5~1.0mg/dl),少尿期多数在353.6~884μmol/l(4~10mg/dl)或更高;bun每天升高3.6~10.7mmol/l(10~30mg/dl),多数在21.4~35.7mmo新生儿代谢性酸中毒l/l(60~100mg/dl);若病情重、少尿期延长,伴有高分解状态则每天scr可上升176.8μmol/l(2mg/dl)以上,bun每天可上升7mmol/l以上;在挤压伤或肌肉损伤时,scr上升较bun上升更为明显

(5)肝功能检查:除凝血功能外了解有无肝细胞坏死和其他功能障碍,包括转氨酶、血胆红素、血白球蛋白等除了解肝功能受损程度外,尚了解有无原发肝功能衰竭引起急肾衰

(8)肾衰指数常(rfi)大于2,该指数为尿钠浓度与尿肌酐、血肌酐比值之比由于尿钠排出多,尿肌酐排出少而血肌酐升高,故指数增高

常作为肾前性少尿与atn鉴别,但在实际应用中凡病人经利尿药、高渗药物治疗后这些指数则不可靠,且有矛盾现象,故仅作为辅助诊断参考

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大渝健康

|xgv00|肾小管性酸中毒2771bca8fdb098e4a56c88d223de347e

影像学检查

急性肾功能衰竭患者检查诊断主要有:尿液检查、血常规检查、肾小球滤过功能、血气分析、学电解质检查、肝功能检查、出血倾向检查、指甲肌酐测定、放射性核素肾脏扫描、肾脏超声检查、ct和mri检查、肾活体组织检查等综合检查手段,解放军324医院肾病泌尿中心咨询电话

(6)尿尿素与血尿素之比降低,常低于10因尿尿素排泄减少,而血尿素升高

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陈灏

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1.放射性核素肾脏扫描 在急性肾功能衰竭的鉴别诊断中,还需要影像学检查对于肾移植的病人,通过对肾脏的扫描以了解肾脏的灌注情况来区分排异还是急性肾小管坏死或环孢素的毒性作用有一定的帮助,前者通常在早期就出现肾灌注的降低,而后两酸中毒症状者引起的肾血流减少则没有那么严重肝肾综合征伴有明显的肾血管收缩,往往要和肾血流的显着减少联系在一起这些对灌注的研究在确定肾动脉栓塞或解剖方面有着很大的帮助借助放射性核素对肾小管分泌功能和肾小球滤过率进行研究发现,不同原因的急性肾功能衰竭对这些放射性物质的排泄均有所延迟然而,尿路梗阻会出现典型的肾脏内放射性物质活性持久增高,这反映了集合系统在转运方面出现了明显的延迟ga扫描可能检测到急性间质性肾炎的炎症存在或者异体移植排斥,但这些改变的特异性相对较低

(2)尿常规检查:外观多混浊,尿色深有时呈酱油色;尿蛋白多为(+)~(++),有时达(+++)~(++++),常以中、小分子蛋白质为主尿沉渣检查常出现不同程度血尿,以镜下代谢性酸中毒血气分析血尿较为多见,但在重金属中毒时常有大量蛋白尿和肉眼血尿此外尚有脱落的肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及不同程度的白细胞等,有时尚见色素管型或白细胞管型

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4.肾活体组织检查 对病因诊断价值极大,可发现各种肾小球疾病、小管间质病变及小血管病变所致arf,能改变50%病人的诊断及治疗指甲肌酐升高提示为慢性肾衰竭

黄国宁

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2.肾脏超声检查 肾脏超声检查在急性肾功能衰竭的评估中显得越来越重要因为肾脏集合系统的扩张对于尿路梗阻是一个敏感的指标arf时双肾多弥漫性肿大,肾皮质回声增强,集合系统分离,盆腔或腹后壁肿块和尿路结石肾后性arf在b超下可发现梗阻,表现为肾盂积水借助多普勒技术,酮症酸中毒超声还能够检测肾脏内不同血管的血流情况

黄勇

(5)尿钠含量增高,多在40~60mmol/l,因肾小管对钠重吸收减少

造影剂或脓毒血症引起的急性肾小管坏死通常伴有较低的尿排泄分数(fena)和肾衰指数(rfi),这提示在其发病机制中血管因素起了很重要的作用此外,色素型肾病即肌肉溶解或溶血引起的急性肾小管坏死也可能伴有较低的钠排泄分数和肾衰指数有早期急性尿路梗阻、急性肾小球肾炎或移植排斥反应的病人也可能有较低的钠排泄分数和肾衰指数相反,血碳酸氢盐显着升高并引起碳酸氢尿的患者可能在肾前性氮质血症时有相对较高的钠排泄分数和肾衰指数,因为钠离子必须作为伴随阳离子和碳酸氢根一同出现在尿中anderson和他的合作者1984年发现,在这种情血气分析况下氯化物的排泄分数小于1提示肾前性氮质血症

(7)尿肌酐与血肌酐之比降低,常低于10

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徐正会

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心血管外科主任

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(4)血电解质检查:少尿期与多尿期均应严密随访血电解质浓度测定包括血钾、钠、钙、镁、氯化物及磷浓度等少尿期特别警惕高钾血症;多尿期应注意高钾或低钾血症等

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急性肾功能衰竭常规尿液检查结果为:

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