透析患者的心力衰竭

接受透析治疗的肾友常常有活动后气促、出汗、心率增快。有的病友甚至有夜间喘憋、不能平卧、心率增快、血压升高等。这是怎么了呢？出现这些症状的原因之一就是心力衰竭。

心力衰竭最早的症状是夜间憋气。患者白天自如活动没有症状，当夜间平卧入睡后，出现呼吸困难而憋醒，坐起来后憋气慢慢缓解。也有的病人平卧位出现干咳，坐起后缓解。这是因为平卧位时从静脉系统流到右心的血液量增加，但由于心力衰竭，左心不能把血液有效泵出，因此导致肺部淤血，影响呼吸而出现呼吸困难、憋气和干咳或咯粉红色泡沫痰。心力衰竭严重时即使坐位也有呼吸困难。

透析病人出现心力衰竭最主要有两个原因，即心肌损害和容量问题，而这两个原因是可以预防的。控制不良的糖尿病、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症、营养不良、继发性甲状旁腺素功能亢进等可导致心肌细胞损害，导致心肌收缩无力和心力衰竭。而心肌细胞是不可再生的，一旦损害不能修复，因此积极控制这些不良因素是预防心力衰竭的有力措施。

透析病人出现心力衰竭的另外一个重要原因是容量负荷过重。患者因残余肾功能极少甚至没有而表现为无尿或少尿，摄入的水分以及固体食物代谢产生的水分除了部分经皮肤和呼吸排出体外，剩余部分则直接潴留在体内，导致体重逐步升高。潴留在体内的水分导致血容量扩张，回心血量增加导致的肺淤血，严重时出现憋气症状。这种状况在血液透析患者透析前夕达到高峰，出现夜间不能平卧就是这个道理。因此控制透析间期的水分摄入对预防心力衰竭十分重要。

心血管疾病是慢性维持性透析患者的主要并发症。当患者开始透析时，有相当多的患者已经出现心血管疾病。其中最常见的是心力衰竭，约占３５％。随着透析时间延长，每年新发生的心力衰竭约占全部血液透析病人７．６％。心力衰竭严重影响了患者的生活质量甚至生命，必须积极预防和治疗。透析病友对付心力衰竭，还是有很多行之有效的防治措施的

比如：

１．限制血容量波动：限制水钠摄入量，行血液透析的患者每天体重增长不大于１公斤，可减少发生心力衰竭的危险。这其中食盐起了重要作用，摄入过多的食盐，会导致口渴多饮，导致高容量负荷；如果吃得淡，则饮水量自然减少。一般建议每日食盐摄入不要超过６克。

２．充分透析清除毒素：对血液透析患者而言，应用普通血液透析可以清除小分子毒素，有条件者还建议应用血液透析滤过或高通量透析清除中大分子毒素，腹膜透析患者则要保证每日换液的足够剂量，从而减轻心肌病变，减少心衰的发病率。

３．由于每位肾友的病情、日常生活习惯、化验指标各不相同，需要制定有针对性的透析方案，调节透析液中的电解质浓度，如钾、钙等，防止心律失常。

４．控制血压达标：血液透析病人透前血压应小于１４０／９０ｍｍＨｇ，透后应小于　１３０／８０ｍｍＨｇ。

５．纠正贫血、改善营养不良，可使心功能改善，心脏病变减轻，反之则使之恶化。

肾友们还要加强自我调整

１．避免劳累和情绪激动。

２．睡眠充足、进食不宜过饱、记录每日液体出入量。

３．严格控制饮食，低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食，富含维生素、纤维素。

４．注意保暖，避免呼吸道感染。

５．规律服药，积极控制血压、血糖、血脂，纠正贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、酸中毒及电解质紊乱。

６．遵从医嘱，充分透析。

所有肾友们对待心力衰竭既要从战术上重视它，又要从战略上藐视它。一方面要加强自我管理，自我防护，另方面又不能谈虎色变，配合好医生护士的透析治疗和自己的家庭保健，保持好“心”情，快乐度过每一天！

本文选自透析之友

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