儿科呼吸系统

呼吸系统疾病（儿科）

[A1型题]

1．小儿上呼吸道感染的主要病原是

A．呼吸道合胞病毒B．肺炎链球菌C．肺炎支原体D．衣原体E．轮状病毒

答案：A

考点：小儿上呼吸道感染的主要病原

解析：小儿上呼吸道感染一般由呼吸道合胞病毒感染引起，表现为上呼吸道卡他症状、咽痛、头痛、乏力等。肺炎链球菌、肺炎支原体、衣原体是支气管肺炎的主要病原菌，而轮状病毒主要引起秋季腹泻。故选A。

2．金葡茵肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑

A．高热B．酸中毒C．脓气胸D．炎症加重E．心力衰竭

答案：C

考点：金葡菌并发症

解析：金葡菌肺炎多发于小于1岁的婴儿，多弛张高热，起病急，发展快，感染中毒症状重，可并发脓胸、脓气胸、肺大疱，x线示肺浸润、脓肿、大疱；有多变性。故金葡菌肺炎患儿发生呼吸困难，从选项来看，应首先考虑脓气胸。故选C。

3．治疗肺炎支原体肺炎宜选用

A．青霉素B．头孢呋肟C．丁胺卡那霉素D．红霉素E．链霉素

答案：D

考点：肺炎支原体肺炎的治疗

解析：肺炎支原体肺炎多发于冬初季，热型不定，热程长，咳嗽严重；体征不明显，可有其他系统症状；x线示肺门影增浓，小叶肺炎改变、间质肺炎改变、均一实变影；临床上首选红霉素，无效选利福平。肺炎链球菌肺炎首选青霉素，头孢呋肟和丁胺卡那霉素(阿米卡星)用于治疗细菌感染，链霉素为二线抗结核药。故选D。

4．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是

A．发热、频咳B．气促、喘憋C．呼吸音减弱D．肺部可闻固定湿哕音E．白细胞增高

答案：D

考点：支气管肺炎与支气管炎的主要

解析：支气管炎以咳嗽为主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干啰音；支气管肺炎病理为肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现。二者均有咳嗽、气促、WBC升高等，呼吸音一般二者皆粗糙，若支气管肺炎病变累及整个肺叶时可有呼吸音低。故选D。

5．咽一结合膜热的病原体为

A．流感病毒B．合胞病毒C．柯萨奇病毒D．腺病毒E．EB病毒

答案：D

考点：咽一结合膜热的病原体

解析：咽一结合膜热的病原体为腺病毒。引起发热、咽喉炎症、眼睑红肿及结膜充血的症状，耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大，一般7天左右好转。故选D。流感病毒是流行性感冒的病原体。呼吸道合胞病毒主要引起上呼吸道感染和肺炎。柯萨奇病毒是手足口病的病原菌，EB病毒引起传染性单核细胞增多症的病原菌。

6．小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是

A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸中毒

答案：E

考点：酸碱平衡紊乱

解析：重症肺炎时，肺交换气不畅，体内CO2潴留、血浆中H2CO3，浓度原发性增高即呼吸性酸中毒；同时可有乳酸酸中毒，即代谢性酸中毒。所以重症肺炎时最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒，故选E。

7．咽一结合膜热的病原体为

A．合胞病毒B．流感病毒C．柯萨奇A组病毒D．腺病毒3、7型E．鼻病毒

答案：D

考点：急性上呼吸道感染临床表现

解析：咽一结合膜热属于急性上呼吸道感染的两种特殊类型之一，以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春、夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。故选D。

8．诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是

A．咳嗽持续或反复发作B．常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

C．临床无感染征象D．用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

E．有个人或家族过敏史

答案：D

考点：咳嗽变异性哮喘的诊断

解析：咳嗽变异性哮喘的特点：①咳嗽持续或反复发作1个月，有效抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件)；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。故选D。

9．婴幼儿哮喘评分法诊断标准中不包括

A．反复咳嗽、发热B．喘息发作次数C．肺部哮鸣音

D．喘息症状突然发作E．一、二级亲属中有哮喘

答案：A

考点：婴幼儿哮喘的诊断

解析：婴幼儿哮喘的特点：①年龄3岁，喘息发作≥3次；②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有①、②和⑤者可确诊。如喘息发作2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如具有③和(或)④者可给予治疗性诊断。故选A。

10．早产儿因肺泡表面物质缺乏，易患的疾病是

A．新生儿肺炎B．晚期代谢性酸中毒C．湿肺D．新生儿窒息E．肺透明膜病

答案：E

考点：肺泡的解剖生理特点

解析：肺透明膜病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成，表面活性物质的80％以上由磷脂组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，因此本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。故选E。

11．支气管哮喘患儿长期控制治疗首选

A．茶碱类(如氨茶碱)静滴B．抗生素静滴C．β2受体激动剂吸入

D．M受体阻断剂吸入E．糖皮质激素吸入

答案：E

考点：支气管哮喘的治疗

解析：局部吸人治疗一般没有明显的全身副作用，局部副作用也少见，是治疗支气管哮喘的首选方法之一。吸人药物主要有β2受体兴奋剂及激素(糖皮质激素)两种，前者适用于重症哮喘缓解平喘，而后者则应在医生指导下长期应用。故选E。

[A2型题]

12．5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强。可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A．呼吸道合胞病毒肺炎B．肺炎支原体肺炎C．腺病毒肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎E．衣原体肺炎

答案：A

考点：肺炎鉴别

解析：选项A呼吸道合胞病毒：多发于冬、春季，2-6个月龄的婴幼儿多见，约2／3有发热，喘憋严重，满肺哮鸣音，x线示肺纹理重，可见肺气肿表现，该例患儿符合；选项B肺炎支原体肺炎：多发于冬初，热型不定，热程长，咳嗽严重，体征不明显，可有其他系统症状；x线示肺门影增浓，小叶肺炎改变、间质肺炎改变、均一实变影；选项C腺病毒肺炎：多发于6个月-2岁的婴幼儿，可有发热，感染中毒症状重，易并发多系统损害，x线示肺实变影，可有胸膜炎、胸腔积液；选项D金葡菌肺炎：多发于小于1岁的婴儿，多呈弛张高热，起病急、发展快，感染中毒症状重，可并发脓胸、脓气胸、肺大疱，x线示肺浸润、脓肿、大疱，有多变性；选项E衣原体肺炎：小于6个月龄的婴儿多发，一般不发热，先有上感症状，可有喘息、结膜炎，x线示间质性，双侧性，肺气肿，斑片影。故选A。

13．男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽。阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低。双肺闻及少量中湿哕音。白细胞数9．0×／L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为

A．金黄色葡萄球菌性肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．腺病毒肺炎

D．肺炎支原体肺炎E．肺炎链球菌肺炎

答案：C

考点：肺炎病原学的鉴别

解析：选项A金葡菌肺炎：一般多见于6个月龄的婴幼儿，感染中毒症状重，WBC升高，x线示肺浸润，大疱，脓肿影，该患儿与此不符。选项B呼吸道合胞病毒：多发于冬、春季，2～6个月龄的婴幼儿多见，约2／3有发热，喘憋严重，满肺哮鸣音，x线示肺纹理重，可见肺气肿表现，该患儿表现以咳嗽为主，x线亦不支持。选项C腺病毒肺炎：多发于6个月～2岁的婴幼儿，呈稽留高热，感染中毒症状重，咳嗽较巨，易并发多系统损害，x线示肺实变影，可有胸膜炎、胸腔积液，体征不明显时即可有x线表现，该患儿与此表现相似。选项D肺炎支原体肺炎：多发于冬初，热型不定，热程长，咳嗽严重；体征不明显，可有其他系统症状；x线示肺门影增浓，小叶肺炎改变、间质肺炎改变、均一实变影，该患儿与此不符。选项E肺炎链球菌肺炎：2岁小儿多发，x线示大叶实变影，wBC升高，核左移。患儿与此不符。故选C。

14．女，1岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为

A．0．5～1L／minB．1．5～2L／minC．2．5～3I／min

D．3．5～4I／minE．4．5～5L／min

答案：A

考点：小儿呼吸困难的吸氧方法

解析：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为O．5～1L／min，氧浓度不超过40％，缺氧严重时可用面罩吸氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。高浓度(60％)长时间给氧可损害脑、心、肺、肾等，在肺部可引起肺泡间质水肿、肺泡上皮增生、肺透明膜形成、肺出血等；在早产儿、新生儿导致晶体后纤维增生症，影响视力，吸氧时应注意防止氧中毒。患儿缺氧不十分严重，给予一般治疗，0．5～1L／min即可，故选A。

15．男孩,2岁。发热，咳嗽4天，咳喘加重l天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×／L，中性0．65，淋巴0．35。最可能的诊断是

A．支气管炎B．支气管肺炎C．毛细支气管炎D．上呼吸道感染E．支气管哮喘

答案：B

考点：小儿呼吸道疾病的鉴别诊断

解析：选项A支气管炎：以咳嗽为主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干哕音；选项B支气管肺炎：病理为肺泡毛细血管充血，：肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现；选项C毛细支气管炎：仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘憋、三凹征和喘呜音为主要临床特点，喘憋缓解期亦可闻及中、细湿哕音，一般由病毒感染引起，不引起白细胞升高；选项D上呼吸道感染：无肺部体征；选项E支气管哮喘：一般表现为反复发作的喘息、呼吸困难，发作时双肺呼气相哮鸣音，应用平喘药或可自行缓解，血中嗜酸粒细胞增高(×／L)。故选B。

16．男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

A．2～4天B．5～7天C．8～10天D．11～13天E．14～16天

答案：B

考点：链球菌肺炎抗生素的应用

解析：肺炎链球菌肺炎为支气管肺炎最常见的病原体，2岁小儿多发，x线示大叶实变影，wBC升高，伴核左移，其感染治疗首选青霉素，用药时间应维持到体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。而支原体、衣原体感染至少应用2～3周，如为葡萄球菌感染，因易复发及发生并发症，应用药至体温正常后2周。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后5～7天，故选B。

17．患儿，男，4岁。发热2天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。最可能的病原体是

A．柯萨奇A组病毒B．呼吸道合胞病毒C．腺病毒D．鼻病毒E．冠状病毒

答案：A

考点：急性上呼吸道感染的临床表现

解析：疱疹性咽峡炎属于急性上呼吸道感染的两种特殊类型之一，病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏、秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。故选A。

18．男，5岁。反复咳嗽3个月活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断是

A．支气管炎B．喘息性支气管炎C．咳嗽变异性哮喘D．胃食管反流病E．支气管异物

答案：C

考点：支气管哮喘的诊断

解析：根据患者的临床表现应诊断为咳嗽变异性哮喘，其诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效；②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)；③有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断；④除外其他疾病导致的慢性咳嗽。故选C。

[B型题]

(19～21题共用备选答案)

A．腺病毒B．金黄色葡萄球菌C．呼吸道合胞病毒D．肺炎链球菌E．肺炎支原体

19．支气管肺炎常见病原体是

答案：D

20．喘憋性肺炎常见的病原体是

答案：C

21．肺脓肿的常见病原体是

答案：B

考点：支气管肺炎的鉴别

解析：选项A腺病毒肺炎：多发于6个月～2岁的婴幼儿，可有发热，感染中毒症状重，易并发多系统损害，x线示肺实变影，可有胸膜炎、胸腔积液；选项B金葡菌肺炎：多发于小于1岁婴儿，多呈弛张高热，起病急、发展快，感染中毒症状重，可并发脓胸、脓气胸、肺大疱，x线示肺浸润、脓肿、大疱，有多变性；选项C呼吸道合胞病毒：多发于冬、春季，2～6个月龄的婴幼儿多见，约2／3有发热，喘憋严重，满肺哮鸣音，x线示肺纹理重，可见肺气肿表现；选项D肺炎链球菌肺炎：为支气管肺炎最常见病原体，2岁小儿多发，x线示大叶实变影，WBC升高，核左移；选项E肺炎支原体肺炎：多发于冬初，热型不定，热程长，咳嗽严重，体征不明显，可有其他系统症状，x线示肺门影增浓，小叶肺炎改变、间质肺炎改变、均一实变影。故19题选D，20题选C，21题选B。

(22～23题共用备选答案)

A．阵发性咳嗽B．喘息反复发作C．犬声样咳嗽D．喘憋明显E．清晨发作性咳嗽，痰少

22．婴幼儿咳嗽变异性哮喘的表现是

答案：E

23．婴幼儿支气管哮喘的表现是

答案：A

考点：各型哮喘的特点

解析：咳嗽变异性哮喘咳嗽的特点是：咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少。故22题选E。支气管哮喘咳嗽的特点是：常在夜间或清晨突然发作，可有先兆症状，如咳嗽、胸闷、鼻痒等，随之呼吸困难，严重者可有发绀，大量冷汗，咳嗽明显，初为干咳，合并感染时可咳出黏稠痰液。故23题选A。

(24～25题共用备选答案)

A．毛细支气管炎B．支气管肺炎C．腺病毒肺炎D．肺炎支原体肺炎E．葡萄球菌肺炎

24．患儿，男。2岁。发热、咳嗽3天。查体：8℃，双肺闻及固定的中、细哕音。外周血WBC9×／L，NO．55，L0．45。最可能的诊断是

答案：B

25．患儿，女，6个月。咳嗽、喘憋伴低热3天。查体：呼吸快，三凹征(+)。肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。最可能的诊断是

答案：A

考点：支气管肺炎及毛细支气管肺炎

解析：患儿发热、咳嗽，双肺闻及固定的中、细哕音，为支气管肺炎临床表现，外周血WBC9×／L，NO．55，D0．45，为支气管肺炎临床表现。故24题选B。咳嗽、喘憋伴低热，查体：三凹征(+)，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎，均为毛细支气管的诊断依据。故25题选A

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