血气分析在婴幼儿肺炎中的临床应用

肺炎是婴幼儿时期小儿死亡率最高的常见病,严重威胁小儿健康。肺炎患儿极易发生缺氧及酸碱平衡紊乱,临床上及时发现与正确处理酸碱平衡紊乱常常依赖快速准确地测定动脉血中的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和酸碱度(pH)。我科使用美国MEDICAEasyBloodGas血气分析仪,能快速测出可靠的实验数据。现将其在婴幼儿肺炎中的临床应用报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择年1月-年6月在我院住院的婴幼儿患者共例,其中肺炎患儿86例,男51例,女35例,年龄6d～3岁;重症肺炎[1]患儿36例,男26例,女10例,年龄10d～3岁。对照组为同期住院的急性上呼吸道感染(AURI)患儿30例,男17例,女13例,年龄20d～3岁。

1.2方法严格无菌条件下肝素湿润注射器并抽取动脉血1～2ml,用橡皮塞加塞,立即送检。要求一针见血、无气泡,同时要在送检的检验单上注明患儿体温、血红蛋白、是否输氧及输氧浓度。采用美国MEDICAEasyBloodGas血气分析仪及配套试剂包进行检测。

1.3统计学处理结果数据以(x±s)表示,均值差异显著性用两独立样本均数的t检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。肺炎组、重症肺炎组与AURI组比较血气分析的各项参数差异均有统计学意义(P0.)。重症肺炎组与肺炎组比较,各项参数差异亦有统计学意义(P0.05)。

表1肺炎组与对照组血气分析结果比较

AURI组肺炎组重症肺炎组

pH7.±0..±0.△7.±0.△★

PCO2(mmHg)33.8±2..4±4.4△39.6±8.5△★

PO2(mmHg)87.9±4..5±7.8△62.8±10.6△★

TCO2(mmol/L)23.8±3..7±3.9△16.2±4.5△◇

AB(mmol/L)21.9±3..2±3.8△15.1±5.1△◇

SB(mmol/L)23.6±3..1±3.4△13.8±3.8△★

BE(mmol/L)-4.2±1.6-10.3±3.1△-15.6±4.7△★

SO2(%)96.1±2..6±4.7△92.8±4.3△◇

O2Ct(ml/dl)19.4±2..1±3.2△14.2±4.0△◇

AaDO2(mmHg)18.7±2..8±10.1△56.6±18.7△★

RI1.76±1.14△★0.23±0..81±0.48△

注:重症肺炎组、肺炎组与AURI组比较△P0.;重症肺炎组与肺炎组比较◇P0.05,★P0.

3讨论

血气参数中,pH是指血液中H+浓度的负对数,是判断酸碱平衡的总指标,正常人血液pH值为7.35～7.45,凡pH7.35为酸中毒,pH7.45为碱中毒,极值为6.8或7.8,而pH正常也有三种情况:①正常人;②代偿性酸碱平衡紊乱;③混合性酸碱平衡紊乱,并不能排除酸碱失衡[2].PCO2是动脉血血浆中呈物理溶解的CO2分子产生的张力,参考值为33～46mmHg。主要反映肺泡通气功能,PCO2升高是肺泡通气不足,PCO2降低是通气过度。还可诊断呼吸性酸碱失衡,判断代谢性酸中毒是否代偿,判断是否有Ⅱ型呼衰(PCOmmHg),如PCOmmHg,可有肺性脑病。SB、AB、BE则为代谢性酸碱失衡的指标。正常情况PCO2为40mmHg时,AB=SB,如果AB升高,ABSB,则表明PCOmmHg,可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒;反之AB降低,ABSB,见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。BE参考值范围为(0±3.0)mmol/L,代谢性酸中毒时,BE负值增加,代谢性碱中毒时BE正值增加。PO2是判断低氧血症的最好指标,还可判断有无呼衰。肺泡动脉血氧分压差(AaDO2)是判断肺换气功能正常与否的一个指标,有时较PO2更敏感,能较早地反映肺部氧摄取情况[3]。AaDO2显著增大,表示肺的氧合功能障碍,同时PO2明显降低。呼吸指数(RI)是反映肺通气及气体交换功能的指标[4]。由AaDO2PO2计算得来,RI能客观反映患儿实际的氧合状态,可用于重症肺炎患儿的监护,便于随时观察患儿病情的变化,有助于重症患儿的及时治疗[5]。RI0.55轻度呼衰,RI1.0中度呼衰,RI1.5重度呼衰。婴幼儿肺炎主要变化是由于肺组织充血、水肿,毛细支气管周围淋巴细胞浸润,腺体增生,炎性渗出物、上皮细胞坏死脱落堵塞管腔,引起通气功能障碍[6]。婴幼儿由于黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,缺乏弹力组织的支撑作用,发病后极易导致和加重肺通气和换气功能障碍[7]。重症患儿除呼吸系统外,还出现其它系统表现,全身中毒症状明显,发生生命体征危险,甚至发生生命体征危象。

通过对86例婴幼儿肺炎及36例重症婴幼儿肺炎的血气分析,结果与急性上呼吸道感染的婴幼儿血气分析结果比较,各项血气分析参数差异均有统计学意义。婴幼儿肺炎普遍存在酸中毒,pH(7.±0.)。重症肺炎婴幼儿均存在酸中毒[8],pH(7.±0.)。随着病情的发展,可相继出现呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,混合性酸中毒,甚至代谢性碱中毒。少数pH值在正常范围,其他参数显著异常的重症患儿,应考虑

代偿性酸碱平衡紊乱、混合性酸碱平衡紊乱的存在。轻症患儿以代谢性或呼吸性酸中毒为主,重症患儿则多见混合性酸中毒。重症肺炎组与肺炎组比较,各项血气参数差异亦有统计学意义。pH值进一步降低,3例pH7.00。PO2也随着pH值的降低而下降,PO2最低为23mmHg。BE负值、AaDO2、RI则随着病情加重而增大,BE为(-15.6±4.7)mmol/L,最低为-19.5mmol/L;AaDO2为(56.6±18.7)mmHg,最大为mmHg;RI为(1.76±1.17),最大为7.87。3例pH7.00,POmmHg,RI4.0的呼衰患儿抢救成功率低,预后较差,1例抢救成功,例死亡,1例自行出院。

总之,血气分析的各项参数,对临床医生及时掌握和纠正肺炎患儿的酸碱平衡紊乱、低氧血症情况,改善肺泡通气功能,判断重症肺炎患儿的呼衰情况,有着十分重要的指导性意义。建议临床医生高度重视和充分运用血气分析的各项参数,以提高重症肺炎患儿救治的成功率。

[参考文献]

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[7]秦超,姬明丽,李宏云.重症肺炎新生儿酸碱平衡紊乱分析[J].实用儿科临床杂志,,22(10):-.

[8]卢玉容.婴幼儿重症肺炎酸碱失衡的临床意义[J].现代医药卫生,

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(收稿日期:-01-07)

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