教你快速看懂动脉血气分析



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相信作为骨科高手的你，对骨科专业早已轻车熟路，游刃有余，然而，病人可能不仅仅只患骨科方面的单一病种，我们大多数遇到的是高龄老年患者，他们可能合并多种内科疾病，有时候，我们需要行血气检查，可是，你会很快分析出其结果吗？

一．各种指标及临床意义1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 　　2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 　　3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 　　4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 　　5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 　　6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），ABSB为呼吸性酸中毒，AB 　　7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 　　8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 　　判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

二．低氧血症的判断标准主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。

三．酸碱失衡的判断标准1．呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和Ph进行判断。（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2增高＞45mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒;Ph＜7.35、失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少＜35mmHg时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒2．代谢性酸碱失衡需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项指标最重要。（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45代偿性代谢性酸中毒;Ph＜7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35≤Ph≤7.45代偿性代谢性碱中毒;Ph＞7.45失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒。









































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