中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

医院刘岗译

重症行者翻译组

动脉血气（ABG）分析在重症监护病房中用于确定氧合程度、通气充分性以及是否有体内酸碱紊乱和严重程度。但是，动脉穿刺可能导致并发症，动脉血采集的困难可能会延迟治疗。中心静脉血气（VBG）是ABG采样的一种潜在的更容易获得的替代方法。目前的证据表明，通过外周VBG获得的pH和Pco2与ABG测量密切相关。然而，使用中心VBG指导临床决策或作为ABG替代指标的价值尚不清楚。本综述的目的是探索危重患者ABG与中心VBG的关系。我们使用以下检索词进行了MEDLINE检索：静脉血气、动脉血气和中心静脉血气。我们排除了非人类研究，仅对纳入研究的pH值和Pco2值进行综述和检查。还对纳入研究的所有引用的参考文献进行了审查，以识别是否是正确的相关文献。我们确定了7项符合我们标准的研究。在血流动力学稳定患者的研究中，动脉和中心静脉pH值和Pco2之间的平均差异分别为0.03和4-6.5mmHg。然而，在循环衰竭患者中，中心静脉和动脉pH/Pco2之间的差异大4倍。我们得出的结论是，在没有严重酸碱紊乱的稳定患者中，中心VBG参数pH和Pco2可能是测定动脉pH和Pco2的良好替代指标。此外，中心VBG可用作动脉高碳酸血症的有用筛查工具。此外，我们从中心VBG推导出ABG转换的调整公式：（1）动脉pH=中心静脉pH+0.05和（2）动脉Pco2=中心静脉Pco2-5mmHg。

术语

ABG=动脉血气、CI=置信区间、CO=心输出量、COPD=慢性阻塞性肺疾病、DKA=糖尿病酮症酸中毒、ICU=重症监护室、MICU=内科重症监护室、N=患者人数、SICU=外科重症监护室、VBG=静脉血气

动脉血气（ABG）分析是评估氧合和通气充分性，同时也是诊断和监测酸碱失衡的重要步骤。但是，样本的获得需要动脉穿刺，并且动脉穿刺可能与并发症相关，例如疼痛、感染、神经损伤、出血/血肿、动脉瘤/假性动脉瘤、夹层、血栓形成和肢体缺血。动脉穿刺可能比静脉穿刺更疼，也可能由于患者运动或脉搏减弱而穿刺困难，这可能会延误治疗，尤其是需要连续的ABG结果时。中心静脉血气（VBG）分析可允许估计ABG值，且可从留置的中心静脉导管中获得。

重症患者通常留置中心静脉导管，用于静脉给药、中心静脉压监测和静脉采血。尽管静脉血Po2无法估计动脉Po2，但脉搏血氧饱和度更常用于监测氧合。此外，多项研究检查了外周VBG在评估通气和酸碱状态中的有效性。现有的荟萃分析表明，外周静脉血中的pH和Pco2与动脉水平非常接近。此外，外周静脉采样已被广泛用于急诊环境和慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的初步评估。然而，在重症监护和围术期环境中使用中心VBG指导临床决策的价值仍不太确定。本综述的目的是探索危重患者动脉和中心静脉血样获得的pH值与Pco2值的关系。

方法

我们使用以下检索词组合（“ABG”、“VBG”、“venousbloodgas静脉血气”、“arterialbloodgas动脉血气”和“centralvenousbloodgas中心静脉血气”），通过MEDLINE和Pubmed对年至年期间可用的当前英文文献进行了检索。我们仅选择了在人类受试者中比较中心VBG与同时获得的ABG的文章，并排除了涉及外周VBG的研究。还对纳入研究的所有引用参考文献进行了审查，以识别是否是正确的相关文献。我们评估并总结了纳入研究的动脉和中心静脉样本之间pH和Pco2的差异。

危重病患者中心VBG与ABG的比较研究

我们确定了7项符合我们标准的中心VBG和ABG值的比较研究（表1）。4项研究重点

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