浅谈血气分析

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什么是血气分析（BG）？

血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO?、O?），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态，用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。02

什么情况下需要做血气分析呢？

（1）低氧血症和呼吸衰竭的诊断；

（2）酸碱失衡的诊断；

（3）昏迷、呼吸困难的鉴别诊断；

（4）手术适应症的选择；

（5）呼吸治疗的观察，呼吸机的应用、调节、撤机等。

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如何解读血气分析报告呢？

第1步：评估血气数值的一致性

第2步：看pH值定酸碱

（1）pH值：7.35～7.45，平均为7.4。

（2）pH正常：正常或代偿性改变。

（3）pH＞7.45：失代偿性碱中毒。

（4）pH＜7.35：失代偿性酸中毒，当pH7.15时需考虑补碱。

需要提醒大家的是，pH值虽能明确是否存在酸或碱血症，但有以下局限性：

（1）pH正常时，不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；

（2）pH异常时，不能区别是呼吸性或失代偿性酸碱平衡失调。

第3步：定呼吸性或代谢性

（1）PaCO?：呼吸性酸中毒或碱中毒的特征；

（2）HCO?ˉ：代谢性碱中毒或酸中毒的特征。

（3）在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO?改变方向相反；

（4）在原发代谢障碍时，pH值和PaCO?改变方向相同。

（5）原发因素的判定：病史是重要依据，血气指标是辅助依据。

（6）pH值改变的方向与PaCO?改变的方向及HCO?ˉ、BE的关系

第4步：看是否代偿

在酸碱紊乱时，机体主要通过以下四种方式进行代偿。

（1）血液缓冲系统：HCO?ˉ/H?CO?是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。HCO?ˉ/H?CO?比值决定着pH值，正常为20:1。

（2）肺呼吸：PaCO?↑或pH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO?↓或pH↑使呼吸中枢抑制。通过调节呼吸维持pH值的相对恒定。

（3）肾脏排泄和重吸收：

①H+分泌和重吸收：近端小管和远端集合小管泌氢，对HCO?ˉ进行重吸收。

②肾小管腔内缓冲盐的酸化：氢泵主动向管腔内分泌H+与HPO42ˉ结合形成H?PO4ˉ。

③NH4+的分泌：通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH?结合成为NH4+。

④细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO?ˉ。血液缓冲迅速，但不持久；肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H?CO?有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变；肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久。第5步：代酸时算阴离子间隙（AG）健康人体血液中的阳离子及阴离子的总电子数总是相等的，从而维持内环境。（1）阴离子间隙（AG）：为血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之差，正常值为12±4mmol/L。（2）血浆中未测定的阴离子（UA）包括：乳酸，酮体，SO42ˉ，HPO42ˉ，白蛋白等；（3）血浆中未测定的阳离子（UC）包括：K+，Ca2+，Mg2+等。（4）Na++UC=HCO?ˉ+Clˉ+UA（5）AG=UA-UC=Na+-（HCO?ˉ+Clˉ），△AG=AG-12第6步：AG升高时，评价HCO3-与△AG的关系（1）当高AG性代酸时，AG的升高数（△AG）恰好等于HCO?ˉ的下降值（△HCO?ˉ），于是由AG派生出一个潜在HCO?-的概念。潜在HCO?ˉ=△AG+实测HCO?ˉ=Na+-Cl--12（2）如果为非复杂性高AG代谢性酸中毒,潜在HCO?ˉ的值应当介于22和26之间。（3）如果潜在HCO?ˉ22，则并存AG正常的(高氯）代谢性酸中毒。（4）如果潜在HCO?ˉ26，则并存代谢性碱中毒。

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资娟

重庆医科大学本科和研究生毕业，目前是医院小儿血液科医生，主要从事小儿血液病和实体肿瘤的诊治。

书写

资娟医师

校对

杨丽华主任

审阅

杨丽华主任

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