医学科普糖尿病的定时炸弹糖尿病酮症酸

现代社会得糖尿病的人越来越多了，有人会问，不就是血糖高一点，会有什么大事呢？其实，糖尿病的并发症种类繁多，今天就让我们一起学习糖尿病埋下的大炸弹——糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。

诱发因素

INTRODUCE

主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。

1.急性感染

是DKA的重要诱因，以冬春季发病率较高。

2.治疗不当

如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。

3.饮食失控和（或）胃肠道疾病

如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4.其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。

临床表现

INTRODUCE

临床上，较重的DKA可有以下临床表现：

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状

DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味

表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

3.脱水和（或）休克

中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。

4.意识障碍

意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，终至昏迷。

5.诱发疾病的表现

各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

检查和诊断

INTRODUCE

检查：血糖、尿糖过高。

诊断：糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能提供充足的诊断依据。

治疗

INTRODUCE

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。

酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌内注射短效胰岛素10～20单位等，医院处理。

糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向，患者应对其诱因保持警惕，坚持正确的治疗，以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

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