临床病理学血气分析之判读流程

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拿到血气单要看哪些指标？怎么看？今天就为大家奉上血气判读流程。

第1步

酸血症还是碱血症？

●pH＜7.35

酸血症，存在呼吸性或代谢性酸中毒

●pH＞7.45

碱血症，存在呼吸性或代谢性碱中毒

※注意：对于任何酸碱紊乱，即使机体进行最大程度的代偿，pH值也不会回到正常范围的中点，同时机体也不会过度代偿。

若存在原发性代谢性或呼吸性酸中毒，即使存在呼吸或代谢代偿，pH值仍＜7.4（即pH值范围偏酸性侧）；碱中毒经代偿后其pH值仍＞7.4（即pH值范围偏碱性侧）；

若pH值在正常范围内，可能表明

?没有酸碱紊乱?存在混合性酸碱紊乱，它们对pH的影响相互抵消

若存在酸中毒或碱中毒则进入下一步

第2步

酸碱紊乱是呼吸性还是代偿性

●PaCO2反应呼吸性问题

若PaCO2↑，提示要么存在原发性呼吸性酸中毒，要么存在针对代谢性碱中毒的代偿若PaCO2↓，提示要么存在原发性呼吸性碱中毒，要么存在针对代谢性酸中毒的代偿

●HCO3-反应代谢性问题

若HCO3-↑，提示要么存在原发性代谢性碱中毒，要么存在针对呼吸性酸中毒的代偿

若HCO3-↓，提示要么存在原发性代谢性酸中毒，要么存在针对呼吸性碱中毒的代偿

※注意：一般来说，BE和HCO3-向同一方向改变，因为它们反映的都是代谢性问题。

表1简单的酸碱紊乱及其代偿反应

（翻译自：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology，3th）

第3步

区分原发性酸碱紊乱或代偿反应

举例：若患病动物的PaCO2和HCO3-均↓，则提示该动物存在：

?原发性呼吸性碱中毒，伴代谢代偿？

?原发性代谢性酸中毒，伴呼吸代偿？

若pH＜7.4，则表明主要问题是酸中毒，可能是第二种解释—原发性代谢性酸中毒，伴呼吸代偿；

若pH＞7.4，则可能是原发性呼吸性碱中毒，伴代谢代偿；

若pH达到或接近7.4，则很难确定哪个是主要问题，有可能存在混合酸碱紊乱（并发呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒）。

评估患病动物的病史和临床症状有助于确定原发性酸碱紊乱。应牢记，pH值与原发性疾病的变化方向相同，且机体不会过度代偿，即使有最大程度的代偿，pH值也很难回到正常范围的中值。

一般在代偿过程中，PCO2和HCO3-的变化方向相同，这样才会将pH值拉回正常范围。如果PCO2和HCO3-的变化方向相反，则可能存在混合性酸碱紊乱。

第4步

计算代偿反应是否符合预期

如前所述，机体的代偿反应的有限的，最大程度也只是让pH恢复到正常范围。若代偿反应超过预期（预期代偿见表2），表明可能存在混合性酸碱紊乱。计算过程中，每个指标的变化程度需与其给定范围的中值进行比较，例如：

测定动物：PaCO2为66.3mmHg，参考范围：30.8–42.8（中值为36.8），则变化值为：66.3-36.8=29.5mmHg；预期代偿变化值PaCO2=（实际值-中值）×代偿系数。

表2酸碱紊乱的预期代偿程度。

（表格翻译自：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology）

第5步

看阴离子间隙（酸中毒时）

当存在代谢性酸中毒时，AG值可以辅助判断此时存在何种酸中毒，关于这部分内容，我们将在下期做详细介绍。常见情况见下表：

注：DKA：糖尿病酮症酸中毒；N：正常

第6步

评估氧合情况（动脉血气）

采集动脉样本，用肺泡气体方程计算肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2，评估患病动物的氧合情况。除非动物表现出明显的呼吸症状，一般很少进行这一步。因此，关于评估氧合情况这一步，我们只做简单介绍——

?若低血氧仅仅由PaCO2增加（即通气不足）引起，那么P（A-a）O2正常。

?若存在其他原因的氧合损伤时，P（A-a）O2↑。

随堂测验

一只8个月的绝育杂种犬，发生车祸，出现头部创伤、下颌骨骨折，进行动脉血气分析，如下：

请分析该病例是否存在酸碱紊乱，若存在则请指出存在何种酸碱紊乱。

①pH为7.04＜7.40，酸血症，说明存在酸中毒；

②呼吸性还是代谢性：PaCO2↑，可能为呼吸性，而HCO3-↓，可能为代谢性；由于PCO2和HCO3-的变化方向相反，说明此时同时存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，才会使pH降低到7.04。

③原发紊乱：推测该动物由于车祸导致低血容量，导致代谢性酸中毒（乳酸堆积），而头部损伤导致呼吸中枢抑制而出现呼吸性酸中毒。

一只5岁的雄性边牧犬，由于咽部贯穿伤而出现厌食和食欲下降，并出现发烧和黏膜苍白的症状。血气部分结果见下表，请分析该病例是否存在酸碱紊乱，若有指出存在何种酸碱紊乱。

1)评估pH值

pH=7.22＜7.35，酸血症，存在呼吸性或代谢性酸中毒

2)呼吸性or代谢性

HCO3-=12.1↓（18.8~25.6），代谢性酸中毒或针对呼吸性碱中毒的代偿

PaCO2＝24.0↓（30.8~42.8），呼吸性碱中毒或针对代谢性酸中毒的代偿

3)区分原发性紊乱和代偿反应

pH＜7.35，HCO3-↓，提示代谢性酸中毒是原发性

4)评估代偿反应是否符合预期

HCO3-中值=（18.8+25.6）/2=22.2mmol/L

PaCO2中值＝（30.8+42.8）/2=36.8mmHg

预期代偿：代谢性酸中毒伴呼吸代偿

①预期代偿变化值

PaCO2=（HCO3-实际值-HCO3-中值）×代偿系数

=（22.2-12.1）×0.7≈7mmHg

②预期代偿范围

PaCO2为5~9mmHg（7±2mmHg）

③实际变化

PaCO2=（PaCO2实际值-PaCO2中值）=36.8-24.0=12.8mmHg

由于实际PaCO2变化远高于预期代偿范围，超过预期代偿，说明存在混合性酸碱紊乱，因此此时为代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒

5)评估氧合状态（注意：静脉血气结果不能用于此处评估）

PaO2=93mmHg，PaCO2＝24.0mmHg，带入公式：

P（A-a）O2=[-(PaCO2/0.8)-PaO2]＝27mmHg稍大于正常范围上限（0-25mmHg）

此时：正常或氧合状态损伤早期

综上：该动物存在代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒，氧合正常或氧合损伤早期。

END

参考文献

1.《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》

2.《Fluid,Electrolyte,andAcid-BaseDisordersInSmallAnimalPractice》

本期劳动人民

文

蒋艺佳吃瓜群众

编辑

昏昏埋书卷

审核

忙碌的米粒妈

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