透析了，会发生碱中毒吗

昨天的专题和大家讨论了代谢性酸中毒的问题，有肾友留言说既然酸中毒不可避免，那我就不用担心碱中毒了，踏实吃碱片吧。事实果然如此吗？

客观来说，透析肾友出现碱中毒的几率比酸中毒要低很多，但是，低不代表不会出现，在以下一些情况下，透析肾友就会出现碱中毒的情况：

1.各种肺部疾患导致的呼吸急促：比如肺炎、水肿、栓塞，由于疾病导致呼吸频率加快，呼出了过多的二氧化碳。

2.各种中枢神经系统疾患导致的呼吸急促：如癔症发作、脑卒中，同样导致会导致呼吸急促。

3.各种原因导致呕吐致使胃酸丢失过多的时候会发生代谢性碱中毒。

4.口服或者静脉输注过多的碳酸氢钠，导致医源性碱中毒。

5.刚进入透析的肾友由于残余肾功能相对比较高，也有一定的残余尿量，在进食较差的时候透析过程接触大量透析液会出现碱中毒。

碱中毒的表现主要由以下几个方面：

烦躁不安、精神错乱、意识障碍甚至昏迷等。

肌肉抽动、腱反射亢进

肌肉无力、心律失常（继发性低钾的表现）

软组织钙化

由于透析肾友的碱中毒都是疾病继发的，因此纠正原发病是关键，只有当诸如肺炎、脑卒中等疾病好转了，呼吸才能得到有效控制。只有当呕吐停止了，酸性胃液才不会丢失。也只有当停止使用外源性碳酸氢钠了，医源性的碱中毒自然就没有了。

在很多方面，其实碱中毒比酸中毒更危险，因此，对于出现代谢性酸中毒的肾友，过于积极地进行纠正是不推荐的。

孙宇医生

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