病患管理如何预防和应对糖尿病患者减肥

减肥手术已经成为治疗肥胖及其合并症（包括1型糖尿病和2型糖尿病）相对安全有效的治疗手段。酮症酸中毒（DKA）这种威胁生命的急危重症通常发生在1型糖尿病患者的身上，但2型糖尿病患者在特定危险因素条件下也会发生。减肥手术后发生DKA有哪些特点呢？美国克利夫兰医学中心的Aminian教授等针对减肥手术后发生DKA的特点进行了相关研究，结果发表于DiabetesCare杂志。

该研究选取了在年1月至年12月期间，接受过减肥手术并在90天内发生DKA的患者12名。DKA诊断全部依照美国糖尿病协会的诊断标准，由两位内分泌专家分别独立诊断所有的入组患者，并记录病人基本病情资料、手术资料、术后评估等。

在入组的12名DKA患者中，其中有8人是1型糖尿病患者，4人是2型糖尿病患者。男女比例为5:1，平均年龄在49.1岁，BMI平均值在43.1kg/m2。3名患者（25%）曾发生过DKA，11名患者（92%）在术前应用胰岛素注射，所有患者术前血糖控制较差，平均糖化血红蛋白值是9.3%。其中6名患者采用了胃旁路术术式，4名采用了袖状胃切除手术，2名应用了胃束带。减肥手术到出现DKA的天数中位数为12天。

1．8名（67%）患者胰岛素用量不足或未严格遵医嘱，其中3名患者在减肥手术后的住院期间就出现了DKA，这可能是胰岛素不足和减肥手术刺激的双重因素导致。

2．4名患者（33%）由于感染诱发了DKA。

3．3名患者（25%）由于饮食摄入不足导致了DKA。

1．血糖控制欠佳的1型糖尿病患者在减肥术后发生DKA几率较大。自身缺乏胰岛素的2型糖尿病患者在减肥手术后也有可能出现DKA，但几率较小且病情较轻。具有高危因素的患者应告知减肥手术后DKA的风险，并严密监测患者病情，及早发现DKA，及时处理。

2．麻醉、外科手术、围手术期突然中止胰岛素或者用量不足、术后感染、饮食摄入不足、严重脱水等因素都可以导致术后DKA。

3．病情严重的糖尿病患者控制血糖的最佳方式并不是在手术前仅给于基础胰岛素量，而应该在围手术期给于静脉输注胰岛素方案，来预防DKA的发生。

4．低热量饮食和胃肠道术后改变使得胰岛素需求量减小。评估患者在手术前（通常在减肥手术2周之前开始低热量饮食）、手术后、出院后胰岛素用量非常关键。

5．减肥手术后的DKA会表现出腹痛、恶心、呕吐等症状，很可能导致不必要的影像学检查来排除腹内手术并发症，例如:消化道瘘、脓肿、消化道狭窄、肠梗阻等。

6．重视术后DKA，早期密切观察，积极处理是解决此类问题的关键。

来源：丁香园

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