血气分析案例解读

判定酸碱失衡案例

酸碱失衡六步判定法

第一步：评估血气数值的内在一致性

第二步：是否存在碱血症或酸血症

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿

第五步：计算阴离子间隙,,了解有无高AG代酸

第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO33--，

判断有无其它代酸或代碱

病例一

?男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰

、发热一周，尿少33天入院

?查血气及电解质

?pH7.14，PPaaCOmmHg，POmmHg，HCO33--8mmol/L

?K6.1mmol/L，Nammol/L,Cl--mmol/L

病例一

?第一步：评估血气数值的内在一

致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]

=24×32/8=96

?pH7.14

?pH和[H++]]数值不一致，该血

气结果有误

?复查血气分析

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例二

?男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热22天，糖尿病病史

22年

?查血气及电解质

?pH7.19，PPaaCOmmHg，POmmHg，HCO33--6mmol/L

?血糖22mmol/L，Na++mmol/L,Cl--94mmol/L

病例二

?第一步：评估血气数值

的内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×15/6=60

?pH7.19

?pH和[H++]]数值一致，该

血气结果正确

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

pH7.19，PaCOmmHg，POmmHg,HCO3-6mmol/L，Nammol/L,Cl-94mmol/L

病例二

?第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.19，7.35酸血症

?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.19，PPaaCOmmHg

?原发代谢性酸中毒

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

pH7.19，PaCOmmHg，POmmHg,HCO3-6mmol/L，Nammol/L,Cl-94mmol/L

病例二

?第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿

?PaCO2=(1.5×[HCO3--])+8±2=1.5×6+8±2=17±22，PaCO22在代偿范围内

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

pH7.19，PaCOmmHg，POmmHg,HCO3-6mmol/L，Nammol/L,Cl-94mmol/L

病例二

?第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--（94+6）=28

?AG＞12±44，为高AG代酸

?第六步：AG升高，计算潜在HCO33--

?潜在HCO33--=实测HCO33--+△AG=6+（28--12）=22，

正常，没有其它的代酸或代碱存在

?结论：单纯高AG型代酸

pH7.19，PaCOmmHg，POmmHg,HCO3-6mmol/L，Nammol/L,Cl-94mmol/L

病例三

?82岁，男性，COPD患者，气促11天入院

?查血气分析及电解质

?pH7.28，PaCOmmHg，HCO33--34mmol/L

?Na++mmol/L，KK+4.5mmol/L，Cl--

96mmol/L

病例三

?第一步：评估血气数值

的内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33]]

=24×75/34=53

?pH7.28

?pH和[H++]]数值一致,,该

血气结果正确

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

pH7.28、PaCOmmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

病例三

?第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.28，7.35酸血症

?第三步是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.28，PPaaCO2mmHg

?原发呼吸性酸中毒

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

pH7.28、PaCOmmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

病例三

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58=24+3.5×[(75--

40)/10]±5.58=30.67～41.83,实测HCO3--34mmol/L，在代偿

范围内，不存在代谢性酸、碱中毒

pH7.28、PaCOmmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例三

?第五步：计算AG

?AG=[Na++]]--([Cl--]+[HCO3--])=--（96+34）=9，AG无升

高

?因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步

判断

?结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒

pH7.28、PaCOmmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

病例四

?25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院

?查血气及电解质

?pH7.45、PaCOmmHg、HCO33--19mmol/L、

?KK+3.6mmol/LNa++mmol/LCl--mmol/L

病例四

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×28/19.2=35

?pH7.45

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.45，PaCOmmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+mmol/LCl-mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例四

?第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3--均有异常，所以有

代偿性的酸碱失衡

?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.45，PPaaCO2mmHg

?结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒

pH7.45，PaCOmmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+mmol/LCl-mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例四

?第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿

?[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5=24--22×[(40--28)/10]

±2.5=19.1～24.1

?实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒

pH7.45，PaCOmmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+mmol/LCl-mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例四

?第五步：计算AG

?AG=[Na++]]--([Cl--]+[HCO3--])=--(+19.2)=13.8,无

AG升高

?由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需

进行第六步判断

?结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱

中毒（代偿性）

pH7.45，PaCOmmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+mmol/LCl-mmol/L

病例五

?45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐22

天入院

?查血气及电解质

?pH7.48、PaCOmmHg、HCO33--30mmol/L、

?KK+3.6mmol/LNa++mmol/LCl--

98mmol/L

病例五

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×42/30=33.6

?pH7.48

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.48、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例五

?第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.48，＞7.45碱血症

?第三步是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.48，PPaaCO2mmHg

?原发代谢性碱中毒

pH7.48、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例五

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±5=40+0.9×（30--24）±5=40.4～50.4

?PaCO2在代偿范围内

pH7.48、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例五

?第五步::计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--(98+30)=12,无AG

升高

?由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需

进行第六步判断

?结论：单纯性代谢性碱中毒

pH7.48、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

病例六

?女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少33

天入院

?查血气及电解质

?pH7.22、PaCOmmHg、HCO33--26mmol/L、

?KK+5.2mmol/LNa++mmol/L,Cl--

mmol/L

病例六

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H+]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×65/26=60

?pH7.22

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.22、PaCOmmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例六

?第二步::根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.22，7.35酸血症

?第三步::是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.22，PPaaCO2mmHg

?原发呼吸性酸中毒

pH7.22、PaCOmmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例六

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58=24+3.5×[(65--40)

/10]±5.58=27.17～38.33

?HCO3--26mmol/L，＜27.17，提示有代酸

pH7.22、PaCOmmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例六

?第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙

?AG=[Na++]]--([Cl--]+[HCO3--])=--（+26）=4

?AG＜12±44，不存在高AG代酸

?因无AG升高，不需进行第六步判断

?结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

pH7.22、PaCOmmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

病例七

?肺心病患者大剂量使用利尿剂后

?查血气及电解质

?pH7.39、PaCOmmHg、HCO33--41mmol/L、

?KK+3.0mmol/LNa++mmol/LCl--

90mmol/L

病例七

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×70/41=41

?pH7.39

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.39、PaCOmmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+mmol/LCl-90mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例七

?第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.39，正常，但PaCO2、HCO3--均有异常，所以有代

偿性的酸碱失衡

?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.39，PPaaCO2mmHg

?结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒

pH7.39、PaCOmmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+mmol/LCl-90mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例七

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58=24+3.5×[(70--40)

/10]±5.58=28.92～40.08

?HCO33--＞40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在

pH7.39、PaCOmmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+mmol/LCl-90mmol/L

病例七

?第五步：计算AG

?AG=[Na++]]--([Cl--]+[HCO3--])=--(90+41)=9,无AG升高

?由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断

?结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

pH7.39、PaCOmmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+mmol/LCl-90mmol/L

病例八

?肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂

量应用利尿剂后

?查血气及电解质

?pH7.62、PaCOmmHg、HCO33--30mmol/L、

?KK+2.6mmol/LNa++mmol/LCl--

98mmol/L

病例八

?第一步：评估血气数值的内

在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×30/30=24

?pH7.62

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.62、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例八

?第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.62，＞7.45碱血症

?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.62PaaCO2mmHg

?PPaaCO2mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史

?原发为代谢性碱中毒

pH7.62、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例八

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±5=40+0.9×(30--24)±5=40.4～50.4

?PaCOmmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱

中毒

pH7.62、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例八

?第五步：计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--(98+30)=12,无AG

升高

?由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断

?结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

pH7.62、PaCOmmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+mmol/LCl-98mmol/L

病例九

?21岁，男性，11型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、

咳痰、发热，自行停用胰岛素33天，现气促，呼

吸频率40次//分

?入院查血气及电解质

?pH7.52、PaCOmmHg、HCO33--11mmol/L、

?KK+3.5mmol/LNa++mmol/LCl--

mmol/L，酮体3+

病例九

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×13/11=28.4

?pH7.52

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.52、PaCOmmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例九

?第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.52，＞7.45碱血症

?第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.52，PPaaCO2mmHg

?呼吸性碱中毒

pH7.52、PaCOmmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例九

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22))/10]±2.5=24--22×[(40--13)/10]

±2.5=16.1～21.1,实测HCO3--11mmol/L，在代偿范围外，提示

还存在代谢性酸中毒

pH7.52、PaCOmmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例九

?第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--（+11）=24

?AG＞12±44，为高AG代酸

?第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO33--

?潜在HCO33--=实测HCO33--+△AG=11+（24--12）=23，

正常，所以没有其它的代酸或代碱存在

?结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒

pH7.52、PaCOmmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+mmol/LCl-mmol/L

病例十

?32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、

腹痛33天就诊

?查血气及电解质

?pH7.25、PaCOmmHg、HCO3--4mmol/L、

?KK+3.9mmol/LNa++mmol/LCl--

82mmol/L

病例十

?第一步：评估血气数值的内

在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33--]]

=24×10/4=60

?pH7.25

?pH和[H++]]数值一致

?该血气结果正确

pH7.25、PaCOmmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+mmol/LCl-82mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例十

?第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.25，7.35酸血症

?第三步是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.25，PPaaCO2mmHg

?原发代谢性酸中毒

pH7.25、PaCOmmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+mmol/LCl-82mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例十

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±2=（1.5×4)+8±2=12～16

?PaCO22＜12，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱

pH7.25、PaCOmmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+mmol/LCl-82mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例十

?第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--（82+4）=46

?AG＞12±44，为高AG代酸

?第六步：AG升高，计算潜在HCO33--

?潜在HCO33--=实测HCO33--+△AG=4+（46--12）=38，

升高，所以还有代碱存在

?结论：高AG代酸++呼碱++代碱

pH7.25、PaCOmmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+mmol/LCl-82mmol/L

病例十一

?46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入

院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影

?查血气及电解质

?pH7.15、PaCOmmHg、HCO33--18mmol/L、

?KK+2.9mmol/LNa++mmol/LCl--96mmol/L

病例十一

?第一步：评估血气数值的

内在一致性

?[H++]=24×(PaCO22)/[HCO33]]

=24×49/18=65

?pH7.15

?pH和[H++]]数值基本一致

?该血气结果正确

pH7.15、PaCOmmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

pH估测[H++](mmol/L)

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

7.

病例十一

?第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症

?pH7.15，7.35酸血症

?第三步是否存在呼吸或代谢紊乱

?pH7.15，PPaaCO2mmHg

?呼吸加代谢性酸中毒

pH7.15、PaCOmmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑

酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓

碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑

病例十一

?第四步针对原发异常是否产生适当的代偿

?由于PaCO2↑HCO3--↓变化方向相反，必然不在代偿范

围内，则无需计算代偿值

pH7.15、PaCOmmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

异常预期代偿反应校正因子

代谢性酸中毒PaCO22=(1.5×[HCO33--])+8±22

急性呼吸性酸中毒[HCO33--]=24+(PaCO22--40)／10±33

慢性呼吸性酸中毒（33--55天）[HCO33--]=24+3.5×[(PaCO22--40)/10]±5.58

代谢性碱中毒PaCO22=40+0.9×(HCO33----24)±55

急性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--22×[(40--PaCO22)/10]±2.5

慢性呼吸性碱中毒[HCO33--]=24--55×[(40--PaCO22))/10]±2.5

病例十一

?第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG

?AG=[Na+]--([Cl--]+[HCO3--])=--（96+18）=26

?AG＞12±44，为高AG代酸

?第六步：AG升高，计算潜在HCO33--

?潜在HCO33--=实测HCO33--+△AG=18+（26--12）=32，

升高，所以有代碱存在

?结论：高AG代酸++呼酸++代碱

pH7.15、PaCOmmHg、HCO3-18mmol/L、K+2.9mmol/LNa+mmol/LCl-96mmol/L

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