对于气急呼吸困难病患

体检:体温、血压正常,神清,呼吸急促,双肺未闻及哮鸣音及湿性罗音,心率98-110次/分,律齐,无杂音,腹部未检及异常,双下肢不肿

[1]廖二元,超楚生.内分泌学(下册)[m].第1版.北京:人民卫生出版社,2001:1536.

1.5治疗结果:治疗后5例患者气急、呼吸困难症状消失,血ph、血糖、血钾、血氯等恢复正常,尿酮、血酮消失无发生严重低血钾及低血糖反应,均病情痊愈出院

2.综述

刊发杂志来源:《健康必读》

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一,也是内科常见的急症,处理不当可能危及患者生命多数患者临床表现为:三多一少,食欲下降、恶心呕吐等,诊断不难如果询问病史不详细,只片面注重就诊时的主要症状而忽略了对病史全面分析,实验室检查不全面,容代谢性酸中毒治疗易误诊糖尿病酮症酸中毒所致气急、呼吸困难,主要因酸中毒所导致(红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关,可由血氧离解曲线来反映dka时红细胞糖化血红蛋白(ghb)增加以及2,3二磷酸甘油酸(2,3一dpg)减少,使血红蛋白与氧亲和力增高)部分病例可有腰痛,常有食欲减退、口干、多尿等症状对于气急、呼吸困难病患,特别是既往有糖尿病史或糖尿病症状者,应常规检查血糖、尿常规、血酮体、尿酮体、尿糖、血电解质、二氧化碳结合力,当血常规中白细胞数及红细胞压积升高时更应注意治疗dka必须给予外源性胰岛素来纠正糖和脂肪代谢紊乱应用小剂量胰岛素持续静脉点滴(每小时每公斤体重0.1单位)的治疗方案,其优点简单易行,不但起到治疗dka的代谢性酸中毒的原因作用,而且不易发生低血糖和低血钾反应,脑水肿发生率低[1]据报道dka丢失的体液一半来自细胞内液,补充细胞内液需要游离水但单用等渗的生理盐水不能提供游离水[2]笔者认为凡遇到不明原因的气促、呼吸困难且有糖尿病病史患者应常规检测血糖、血酮、尿酮等,尤其是急诊室对于某些急、危重病人需要建立静脉通道时,应先建立静脉通道,予以生理盐水滴注这样可减少dka的发生及加重dka的病情综合上述,dka是严重危害病人生命的糖尿病急症,早发现、早诊断、早治疗可降低死亡率,预后良好

[摘 要]?能引起气急、呼吸困难的疾病较多,常见为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难以中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难较为少见代谢性酸中毒症状而糖尿病酮症酸中毒(dka)是糖尿病最常见而严重的急性并发症,是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重,产生严重高血糖症、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒,常以“三多一少、恶心呕吐”等为首发症状,严重者可发生昏迷、死亡其中以呼吸困难、气急为首发症状的dka临床并不多见,尤以合并慢支肺气肿疾病时诊断更为困难近2年来,本院共收治以呼吸困难、气急为首发症状的的dka5例,现将其资料进行回顾性分析:

孙善书

江苏省靖江市人民?江苏靖江?

1.4治疗:诊断明确后治疗,立即建立两条静脉通道补液,一管快速补液,另一管是输注胰岛素①补液是抢救kda首要的、极其关键的措施通常用生理盐水,补液总量可按代偿性代谢性酸中毒体重10%估计,在头2h内输入1000～2000ml,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压,决定输液量和速度从2～6h约输入1000～2000ml,个别患者治疗前已有低血压或休克,快速补液,不能有效升高血压,予以输入胶体溶液及抗休克治疗同时液体中加入抗菌素及其它药物清醒患者可结合给予纯正水口服补液②胰岛素治疗用小剂量治疗方案,即(每小时每公斤每体重0.1u),微泵静注胰岛素4-6u/小时重症者加用首次负荷剂量皮下注射胰岛素10u治疗过程中每1～2h监测血糖、血钾、血钠、血酮等变化当血糖下降至13.9mmol/l时,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素计算)使血糖维持于11.1mmol代谢性酸中毒/l左右在治疗过程中,意识清楚者,鼓励尽量多饮水当尿量大于40ml/h,就开始给予补钾严格控制碱性药物的应用,当ph<7.1时,可给予5%碳酸氢钠84 ml另一管快速补液及应用抗菌素等其它药物

参考文献:

1.3初诊情况:据病史,患者均诉,近一周内查空腹血糖6.2-11.0/l,降糖药正常使用4例患者误诊为copd急性加重,1例患者误诊为肺部感染其中从乡镇转院至的为3例,2例为门诊收治

1.2临床体征及实验室检查:病前3例有受凉病史,2例无明显诱因5例患者胰岛素或口服降糖药均正常使用,且无基础心脏病史,发病时间为2h-10h,均以口干、气急、呼吸困难为临床症状,无咳嗽、咳痰、胸痛症状,无典型“三多一少”病症,其中1例除上述症状外,还表现为腰痛均无低血压表现代谢性酸中毒治疗,急诊查血常规示:血白细胞11.2×109/l-18.5×109/l,血中性粒细胞88.4%-91.2%全胸片示慢支肺气肿、支气管炎均予吸氧、抗感染、平喘治疗后,气急、呼吸困难症状无改善进一步查血气分析:ph6.82-7.14,发现ph降低,提示有酸中毒,结合患者有糖尿病并不是史,进而查血糖20.6-31.8mmol/l,尿糖++～+++,尿酮+++～++++,血钾5.6-7.1mmol/l,血钠131-144mmol/l,血氯99-116mmol/l,二氧化碳结合力11.1±1.6mmol/l据血ph、血糖、尿酮等得以确诊

[2]劳干诚.胃肠内补液治疗酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷[j].新医学,1995,26(4):176.

1.临床资料

1.1一般资料:本组5例患者,男4例,女1例年龄45～71岁,平均年龄54岁,其中无ⅰ型糖尿病,均为ⅱ型糖尿病代偿性代谢性酸中毒,病程5～10年,其中合并copd疾病的4例1例服降糖药主要以“达美康、二甲双胍缓释片、诺和龙”等3例皮下注射“诺和锐30笔芯”,1例皮下注射“诺和灵30r”治疗糖尿病诊断均符合who认可的1997年ada关于糖尿病的诊断新建议标准

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