糖尿病电解质紊乱补多少钠如何计算

如今糖尿病（DM）发生发展十分迅速，特别是2型糖尿病（T2DM）越来越偏向于低龄化，占青少年新发DM的20%-50%。

DM患者中很常见的并发症之一便是电解质紊乱与酸碱平衡失调。临床出现这一问题该如何有效应对成了很多临床医生一大难题。

为此，来自美国的Palmer博士和Clegg博士详细阐述了各种电解质紊乱的产生机制，并给出了参考意见。文章发表于年8月的NEJM。

血浆Na+浓度的改变——常降低

对于DM患者而言，一般情况下血Na+浓度降低，且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外，从而稀释了血浆Na+浓度所致。如果DM患者血Na+浓度正常或升高，则提示机体严重缺水。

校正值1.6mg/dL：

临床成人高血糖危象管理实践指南推荐：当DM患者血浆葡萄糖高于mg/dL（5.6mmol/L）时，血糖每升高mg/dL，血浆Na+浓度应在测量值基础上增加1.6mg/dL作为校正值。

举例说明怎么计算：

男性患者，29岁，糖尿病酮症酸中毒，实验室检查血糖浓度mg/dL（57.7mmol/L），血Na+浓度mmol/L，血K+浓度5.4mmol/L，血Cl+浓度97mmol/L，血HCO3-浓度10mmol/L。

对该患者补液治疗时，理想血Na+浓度在使用1.6mg/dL校正因子后应约为：

mmol/L+（-）÷×1.6mmol/L≈mmol/L。

几点注意事项：

1.当患者出现缺水症状后，由于体内渗透压升高，应补给低渗液体。

2.当患者血浆Na+浓度校正后仍降低，应补给等渗生理盐水。

3.低渗液体输入并非越多越好，如果渗透压下降过快幅度过大很容易诱发脑水肿，特别在治疗初始前15小时。

特别需注意的是：对于糖尿病酮症酸中毒的患儿，治疗过程中为避免脑水肿发生，一定程度的高血Na+是有必要的。

引起DM患者低钠血症的药物主要有：三环类抗抑郁药，口服降糖药（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）以及胰岛素。

血浆K+浓度的改变——常升高

对于DM患者而言，一般情况下血K+浓度升高，且通常是由于血浆渗透压升高使细胞内水流出到细胞外，细胞脱水为细胞内K+外流提供了驱动力，致使血K+升高，出现高钾血症。

酸碱平衡的改变——多酸中毒

DM患者常出现酸中毒，包括阴离子间隙（AG）增高的酸中毒和AG正常的高氯性代谢性酸中毒。

对于糖尿病酮症酸中毒患者通常给予胰岛素和静脉输液治疗。但一般不需补碱，原因在于胰岛素本身就可以减缓酮酸的产生。同时应注意在治疗DM时，二甲双胍偶有乳酸性酸中毒的发生。

二价阳离子和磷的改变——常低钙高磷

DM患者由于渗透性利尿会导致肾性Mg2+的流失。给予胰岛素，纠正酸中毒会使血中Mg2+转移进入细胞内，从而掩盖机体缺乏Mg2+的真实情况。

除此以外，DM患者还可出现Ca2+以及磷酸盐的代谢紊乱，其中以低钙血症和高磷血症常见。

一个表格总结各类治疗策略

以下便是对DM患者出现的电解质紊乱与酸解平衡失调的相关总结：

责任编辑：张开平；图片：shutterstock.

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