Lancet读者来信高AG代酸的鉴

GOLDMARK:2世纪如何帮助记忆阴离子间隙GOLDMARK:ananiongapmnemonicforthe2stcenturyAnkitNMehta,JoshuaBEmmett,MichaelEmmettLancet;72:

年Lancet发表的述评在提到一篇题为“Clinicaluseoftheaniongap”2的文章时，作者写到：“当前，医生进行了过多的血浆电解质检查，但并没有根据结果进行仔细的判断。在这种情况下，如果有帮助记忆解读临床化验最常见的结果的方法将大有帮助。”在过去0年间，我们发现一些新的方法，希望把这种容易记忆的方法分享给大家。

根据计算的阴离子间隙(AG,Na+-[CI-+HCO])结果，通常将代谢性酸中毒分为两类：高AG代酸和正常AG代酸（或高氯性代酸）。常常使用两种方法帮助记忆高AG代酸的常见原因。第一种为KUSMALE（错误拼写AdolphKussmaul的名字的方法），分别代表

酮症酸中毒(Ketoacidosis)

尿毒症(Uraemia)

水杨酸中毒(Salicylatepoisoning)

甲醇(Methanol)

乙醛[(Aldehyde)或三聚乙醛(paraldehyde)]

乳酸(Lactate)

乙二醇(Ethyleneglycol)。

第二种方法为MUDPILES，分别代表

甲醇(Methanol)

尿毒症(Uraemia)

糖尿病(Diabetes)

三聚乙醛(Paraldehyde)

铁[(Iron和异烟肼(Isoniazid)]

乳酸(Lactate)

乙二醇(Ethyleneglycol)

水杨酸(Salicylate)

过度使用三聚乙醛引起的代谢性酸中毒已经非常罕见。铁及异烟肼仅仅是引起低血压和乳酸酸中毒的众多药物中的两种（异烟肼还可以引起酮症酸中毒）。近年来认识到三种“新的”导致AG升高的有机酸以及酸的前体，包括右旋乳酸(D-lacticacid)（在某些短肠综合征患者可以出现）；长期使用扑热息痛伴随的焦谷氨酸(5-oxoproline或pyroglutamicacid)（常见于营养不良的女性患者）；以及大剂量输注丙二醇(propyleneglycol)引起的致AG升高的酸中毒。丙二醇是一些肠外使用药物包括劳拉西泮(lorazepam)，苯巴比妥(phenobarbital)以及其他药物常用的溶剂，可以代谢为右旋乳酸及左旋乳酸(L-lactate)。

因此，我们提出了2世纪帮助记忆AG常见病因的新方法：GOLDMARK。这一缩写分别代表了

醇类(Glycols)（包括乙二醇和丙二醇）

焦谷氨酸(Oxoproline)

左旋乳酸(L-lactate)

右旋乳酸(D-lactate)

甲醇(Methanol)

阿司匹林(Aspirin)

肾功能衰竭(Renalfailure)

酮症酸中毒(Ketoacidosis)

只有容易记忆，这些方法才能达到帮助记忆的目的。我们相信GOLDMARK应当符合这一要求。

Wedeclarethatwehavenoconflictofinterest.

参考文献

.TheLancet.Theaniongap.Lancet():–

2.MEmmett,RGNarins.Clinicaluseoftheaniongap.Medicine;56:8–54ViewRecordinScopus

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