判读血气分析，两个重点不能忽略

文/刘夏龙（广州市海珠区颐康门诊部）

血气分析在急危重症患者的抢救、治疗当中扮演着十分重要的角色，通过对血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）等指标进行检测，可了解机体是否存在酸碱平衡失调等情况。

然而，有些时候单独借助血气分析有可能会出现漏判、误判的情况。

举个例子

一名患者血气分析结果为：pH7.40，PaCOmmHg，HCO3-24mmol/L。这么一看似乎不存在酸碱平衡失调的情况。

继续了解患者的离子情况：K+3.8mmol/L，Na+mmol/L，Cl-90mmol/L。

进一步计算阴离子间隙为

AG=-（24+90）=-=26mmol/L，

AG的正常范围为8～16mmol/L，提示存在高AG型代谢性酸中毒。

所增高的AG，即△AG=26-16=10mmol/L，继续计算出潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=24+10=34mmol/L，明显大于HCO3-的正常范围（22～27mmol/L），说明了该患者还存在有代谢性碱中毒的情况。

因此，该患者的最终诊断：代谢性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒。

为什么这么复杂？

看到这里，有不少同行觉得很疑惑，一份看似指标正常的血气分析，为什么得到的结果会这么复杂？

通常我们在了解患者的电解质酸碱平衡情况时，还需要借助离子的实测值，只有血气分析和离子水平的结合，才能更准确地判断患者的详细病情。而这当中则必须了解2个重要的概念：AG（阴离子间隙）、潜在HCO3-。