血气分析及酸碱失衡的简易判断技巧

一、看PH定酸碱pH7.35为失代偿性酸中毒pH7.45为失代偿性碱中毒pH在7.35~7.45，有三种情况：（1）酸碱平衡（2）代偿性酸碱平衡紊乱（3）混合性酸碱平衡紊乱二、看原发因素定代谢性或呼吸性根据病史或找出引起PH变化的原发因素，确定是代谢性还是呼吸性：1、原发性PaCO2↑为呼吸性酸中毒2、原发性PaCO2↓为呼吸性碱中毒3、原发性HCO3-↓为代谢性酸中毒4、原发性HCO3-↑为代谢性碱中毒若确定有困难，可看PaCO2、HCO3-变化方向与变化率：（1）谁和PH值变化方向一致的，谁就是原发因素；（2）谁变化大（即偏离正常值多的），谁就是原发因素。三、看“继发性代偿变化”定单纯型或混合型根据代偿调节的方向和代偿范围（即代偿预计值）来判断单纯型酸碱平衡紊乱或混合型酸碱平衡紊乱。1、PaCO2与HCO3-变化方向相反者，为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱，即两种酸中毒或两种碱中毒并存。2、PaCO2与HCO3-变化方向相同者，需要进一步计算代偿预计值来进一步分析判断：（1）实测值在代偿预计值范围内，为单纯型酸碱平衡紊乱；（2）实测值不在代偿预计值范围内，为混合型酸碱平衡紊乱。四、看AG，定有无代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值。AG=UA-UC=[Na+]-[(HCO3-)+(Cl-)]

正常值8-16mmol/L，大于16mmol/L可能有代酸，大于

30mmol/L肯定有代酸。

五、看症状、体征和实验室检查，验证诊断准确性酸中毒表现：神志淡漠、嗜睡、肌张力降低、腱反射减弱，血压偏低，血钾升高等。碱中毒表现：躁动、抽搐、血钾降低、血氯降低等。例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查示：pH值7.43，PaCOmmHg，[HCO3-]38mmol/L，[Na+]mmol/L，[Cl-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。该患者属于哪种酸碱平衡紊乱？解：（1）根据患者有肺心病病史，判断该患者PaCO2为原发性增高，为慢性呼吸性酸中毒。（2）计算[HCO3-]代偿预计值：1）△HCO3-↑-=0.35×△PaCO2±3=0.35×（61-40）±3=7.35±32）[HCO3-]代偿预计值=24+7.35±3=31.35±33）实测[HCO3-]为38mmol/L，不在代偿预计值范围内，表示有代谢性碱中毒存在。（3）计算AG值AG=UA-UC=[Na+]-[(HCO3-)+(Cl-)]=-（38+74）=28AG明显升高，提示患者还有代谢性酸中毒存在。综上所述，该患者有三重性酸碱平衡紊乱，即呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。







































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