中国2型糖尿病防治指南,10大更新要

年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（年版）》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。医学界内分泌频道就本次指南更新的十大要点进行了详细解读。

图1《中国2型糖尿病防治指南（版）》10大更新要点一览·要点1·我国糖尿病患病率高达11.2%

目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。滕卫平教授团队最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率已高达11.2%。

图2我国糖尿病患病率上扬趋势明显·要点2·HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准

在本次指南更新中，CDS终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。

新增建议具体为：“在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准——B级证据。”·要点3·HbA1c个体化控制目标设定，可以这样做！本次指南更新细化了个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素，提出：“

HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标——B级证据。

”·要点4·高血糖用药，2类新药获认可！

在本次指南更新中，生活方式干预和二甲双胍仍然是二型糖尿病患者高血糖的有一线治疗，并保留了生活方式贯穿始终以及二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中（如无禁忌证）的A级别证据。

同时，本次指南更新强调了联合治疗的重要性，最新建议为：“一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗——A级证据。”·要点5·糖尿病治疗路径，更新了！图4旧版指南推荐的高血糖治疗简易路径

本次更新中，HbA1c对诊疗流程的约束力出现了明显下降，除了在用药方面，这一点在最新的诊疗路径中也得到了体现：

图5新版指南推荐的糖尿病治疗路径

在新版治疗路径中，经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。

·要点6·3条体重管理建议，正式写入指南！

本次更新中也将体重管理作为患者管理的一个重要部分写入指南，3条建议分别规范了体重管理的目标和手段，具体如下：

超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%——A级证据。超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段——A级证据。肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗——B级证据。·要点7·血糖监测新指标：TIR写入指南！

血糖稳定在目标范围内的时间——TIR逐渐受到

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