电解质酸碱代谢失调

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一、高钾血症

1.病因、病理病因包括：入量过多；排出减少；体内转移；酸中毒（多选题考点）；当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

2.临床表现

（1）肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。

（2）神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

（3）抑制心肌：心肌收缩力降低、心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心脏停搏。

3.实验室检查血清钾5.5mmol/L

4.护理措施

（1）禁钾：停止使用一切含钾药物

（2）抗钾：可应用10%葡萄糖酸钙溶液20-30ml(或5%氯化钙溶液加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用)

（3）转钾：碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾如细胞内。

（4）排钾：应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

注意：低钾血症的重点在9月27日已整理群发，如有需要请查看历史消息

二、酸碱平衡失调

1.代谢性酸中毒的临床表现呼吸改变呼吸深而快，有时呼出有酮味

2.代谢性酸中毒血气分析的特点血pH低于7.35，血碳酸氢根离子下降，二氧化碳CP、BE值低于正常，血钾可升高，尿呈强酸性

3.代谢性酸中毒的治疗原则控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性液。

4.代谢性碱中毒的临床表现患者出现呼吸变浅、变慢伴低钾血症及脱水表现，如心律失常、心动过速、血压下降等。脑细胞活动障碍，出现神经症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等

5.代谢性碱中毒血气分析的特点pH和碳酸氢根离子增高，二氧化碳CP、BE正值增高，血钾下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。

6.呼吸性酸中毒的病因任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可以引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。（此处极易考多选题）

7,.呼吸性酸中毒的治疗原则改善肺通气

8.呼吸性碱中毒的主要病因凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。（此处极易考多选题）

9.呼吸性碱中毒的治疗原则用纸袋罩住口鼻，以增加二氧化碳吸入，或吸入含5%二氧化碳的氧气。

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