血气分析的判别

对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：只要简单的分析PHPaO2PaCO2HCO3-BE就可以PH：衡量酸碱平衡，判断酸碱重要指标，PH在正常范围时不能说明无酸碱失衡（只能下——酸碱内稳态）。正常值：7.35-7.45，平均值：7.40异常情况：PH↑——碱血症PH↓——酸血症PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。80mmHg——低氧血症50~60mmHg——轻度呼衰40~50mmHg——中度呼衰40mmHg——重度呼衰PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。是一酸性物质。判断两型呼衰指标。正常值：33-46mmHg异常情况：PaCO2↑——呼酸PaCO2↓——呼碱HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。是一碱性物质正常值：21-27mmol/L异常情况：HCO3-↑——代碱HCO3-↓——代酸HCO3-42mmol/L——代偿（可以通过PH看是否代偿）代偿范围：28~（PaCO2×0.6）代偿极限：39~42mmol/L例如：（1）PH：7.40PaO2：58PaCO2：37HCO3-：22.9BE：-1.9PH在正常范围内，PaO2在50~60mmHg之间——轻度呼衰，PaCO2在正常范围内——轻度Ⅰ型呼衰，HCO3-在正常范围内——酸碱内稳态。诊断为：轻度Ⅰ型呼衰，酸碱内稳态。（2）PH：7.44PaO2：42PaCO2：42HCO3-：28.5BE：4.3PH在正常范围内，但HCO3-↑——代碱，PH在正常范围内，且PaCO2：42×0.6=25.2小于HCO3-——代碱代偿，PaO2在40~50mmHg之间——中度呼衰，PaCO2在正常范围内——中度Ⅰ型呼衰。诊断为：中度Ⅰ型呼衰，代碱代偿。（3）PH：7.45PaO2：PaCO2：26HCO3-：18.1BE：-5.9PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸。诊断为：呼碱并代酸。（4）PH：7.36PaO2：78PaCO2：29HCO3-：16.4BE：-9.0PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸，PaOmmHg——低氧血症。诊断为：低氧血症，呼碱并代酸。（5）PH：7.46PaO2：73PaCO2：41HCO3-：29.2BE：5.4PH大于正常范围，HCO3-↑——代碱，PH大于正常范围，且PaCO2：41×0.6=24.6小于HCO3-——代碱未代偿。PaOmmHg——低氧血症。诊断为：低氧血症，代碱未代偿。血气分析正常值和临床意义1、pH或[H+]酸碱度7.35~7.45或(35～45mmol/L)　＞7．45为失代偿碱中毒7．35为失代偿酸中毒　2、PaCO2二氧化碳分压PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）4.65~6.0kPa（35～45mmHg）CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。　3、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值22~27mmol/L(SB或AB)　AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果　4、二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。24~32mmol/L　5、缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。45~55mmol/L　6、剩余碱与碱不足BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa0％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。-2.3~2.3mmol/L　　7、剩余碱与碱不足BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa0％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。-2.3~2.3mmol/L　　8、氧分压PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9．97～13．3kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。9.97~13.3kPa(75～mmHg)　　缺氧PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。　9、氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。7.6~10.3mmol/L　　10、氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。95~98%　氧饱和度50％时的氧分压血液SaO2与PO2的关系；呈S形曲线。称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为P50，正常参考值约为3．60kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用P50表示.3.19~3.72kPa　右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧　11、二氧化碳结合力CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。22~31mmol/L

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