血气分析实例

临床实例分析

例.肾盂肾炎，pH7.，PaCO0mmHg，HCO-5mmol/L(单纯型代谢性酸中毒)

一、计算AG：略

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH↓(7.)，酸中毒。

、HCO-↓[(-5)/=7.5%]，代酸，与pH变化吻合。

PaCO↓[(0-0)/0=5%]，呼碱，与pH变化冲突。

、患者病史，肾衰可发生代酸。

判断：HCO-↓为原发，选用代酸代偿公式。

选用代偿公式计算

预测PaCO=HCO-×.5+8±=5×.5+8±=0.5±

实测PaCO为0，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。

三、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

单纯型代谢性酸中毒

例.溺水窒息抢救后，pH7.5，PaCO80mmHg，HCO-7mmol/L(单纯型呼吸性酸中毒)

一、计算AG：略

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

(一)HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH↓(7.5)，酸中毒。

、HCO-↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO↑，呼酸，与pH变化吻合。

、患者病史，溺水可导致呼酸。

判断：PaCO↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。

(二)选用代偿公式计算

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±5

=+(80-0)×0.±5=8±5

实测HCO-为7，在代偿范围内，未合并代谢性酸碱失衡。

三、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

单纯型呼吸性酸中毒

例.糖尿病，pH7.0，PaCOmmHg，HCO-6mmol/L，血Na+0mmol/L，Cl-0mmol/L(AG↑型代谢性酸中毒)

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=0-(0+6)=06，有AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

(一)HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH(7.0)↓，酸中毒

、HCO-↓，代酸，与pH变化吻合。

PaCO↓，呼碱，与pH变化冲突。

、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。

判断：HCO-↓为原发，选用代酸代偿公式。

(二)选用代偿公式计算

预测PaCO=HCO-×.5+8±=6×.5+8±=±

实测PaCO为，在代偿范围内，未合并呼吸性酸碱失衡。

三、因为AG型代酸为原发，未排除合并代碱的可能，所以须进行判断：

有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=6+(0-)=，(非呼吸因素为原发的酸碱失衡，无法算出HCO-的预测值范围，故与正常值范围比较)在正常范围之内，判定未合并代谢性碱中毒。

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

AG↑型代谢性酸中毒

例.肺心病，pH7.8，PaCO85.8mmHg，HCO-7.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+0mmol/L

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=0-(90+7.8)=.6，无AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

(一)HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH(7.8)↓，酸中毒

、HCO-(7.8)↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO(85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。

、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。

判断：PaCO↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。

(二)选用代偿公式计算

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±

=+(85.8-0)×0.±=.±

实测HCO-为7.8，在代偿范围低限外，合并代谢性酸中毒。

三、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

例5.慢性肾衰，剧烈呕吐，pH7.9，PaCOmmHg，HCO-6.mmol/L，Na+mmol/L，Cl-9.5mmol/L(AG↑型代酸+代碱)

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=-(9.5+6.)=.6，有AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

（一）pH、HCO-及PaCO均在正常范围内，亦无肺部疾患。

、pH7.9正常。

、HCO-6.mmol/L，正常；PaCOmmHg，正常。

、慢性肾衰病史

判断：无呼吸性酸碱失衡，不需用代偿公式。

(二)选用代偿公式计算略

三、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=6.+(.-)=6.57，(代酸为原发，无法算出HCO-的预测值范围，故与正常值范围比)超过正常范围之上限，合并代谢性碱中毒。

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：

AG↑型代酸+代碱

例6.肺心病，人工通气后，pH7.7，PaCO8mmHg，HCO-0mmol/L，Na+0mmol/L，Cl-98mmol/L(呼碱+AG↑型代酸+代碱)

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=0-(98+0)=6，有AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

(一)HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH(7.7)升高，碱中毒。

、HCO-(0)↓，代酸，与pH变化冲突。

PaCO(8)↓，呼碱，与pH变化吻合。

、肺心病史。

判断：选用慢性呼碱代偿公式。

(二)选用代偿公式计算

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.5±.5

=+(8-0)×0.5±.5=8±.5

实测HCO-(AB)为0。

问题：能不能用AB与HCO-的预测值范围比较？

答案：不能！因为有患者已有AG↑型代酸!

三、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=0+(-)=00.5，呼碱为原发，故与预测值范围比，超过预测值范围之上限，合并代谢性碱中毒。

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱

例7.金葡菌肺炎，pH7.6，PaCOmmHg，HCO-8mmol/L，PaO7.6mmHg，Na+mmol/L，Cl–9mmol/L(呼碱+AG↑型代酸+代碱)

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=-(9+8)=96，有AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

（一）HCO-↑、PaCO↓，两者呈反向变化，不需要判断原发、继发因素，而是双发。此时，也不需要选公式和计算了。可直接判断：

即：呼碱+代碱。

(二)选用代偿公式计算不必

三、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：但属多余

综合判断酸碱失衡情况

最终判断：呼碱+AG↑型代酸+代碱

例8.肺心病抢救后，pH7.7，PaCO66mmHg，AB6mmol/L，血Na+0mmol/L，Cl–75mmol/L(呼酸+AG↑型代酸+代碱)

一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸

AG=Na+-(Cl-+HCO-)

=0-(75+6)=96，有AG↑型代酸

二、判断呼酸、呼碱合并代酸、代碱

（一）HCO-与PaCO呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。

、pH(7.7)↓，酸中毒。

、HCO-(6)↑，代碱，与pH变化冲突。

PaCO(66)↑，呼酸，与pH变化吻合。

、肺心病史。

判断：PaCO(66)↑为原发，故选用慢性呼酸代偿公式进行计算。

(二)选用代偿公式计算

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±

=+(66-0)×0.±=.±

实测HCO-为6。

问题：能不能用AB与HCO-的预测值范围比较？

答案：不能！因为有患者已有AG↑型代酸!

三、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：

缓冲前AB=AB+△AG=6+(9-)=57.，呼酸为原发，故与预测值范围比较，超过上限，合并代谢性碱中毒。

综合判断酸碱失衡情况

最终判断为：呼酸+AG↑型代酸+代碱

理论分析

单纯型酸碱失衡常用预测代偿公式

原发失衡

代偿值预计公式

代偿时间

代偿极限

代酸

预测PaCO=0-(-HCO-)×.±

或预测PaCO=HCO-×.5+8±

-h

0mmHg

代碱

预测PaCO=0+(HCO--)×0.7±5

-h

55mmHg

呼酸

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±.5急性

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±慢性

几分钟

-5天

0mmol/L

5mmol/L

呼碱

预测HCO-=-(0-PaCO)×0.±.5急性

预测HCO-=-(0-PaCO)×0.5±.5慢性

几分钟

-5天

8mmol/L

5mmol/L

FiO=0.+0.0*氧流量（L/min）

OI=PaO/FiO00?

AG=Na+-(Cl-+HCO-)6?

△AG=AG-

一、呼吸功能

、低氧血症

60mmHgPaO80mmHg:轻度低氧血症

0mmHgPaO60mmHg:中度低氧血症

PaO0mmHg:重度低氧血症

、呼吸衰竭

排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等所致的低氧因素。

在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO）低于8kPa（60mmHg）者为I型呼吸衰竭。伴有二氧化碳分压（PaCO）高于6.65kPa（50mmHg）时为II呼吸衰竭。

吸氧条件下，OI00。为呼吸衰竭。

二、酸碱平衡

、AG6?

、原发？（病史+pH、PaCO、HCO-三者之间变化矛盾？吻合？）

、代偿公式？

、结合病史

酸碱失衡的种类.单纯型

..代谢性酸中毒

..代谢性碱中毒

..呼吸性酸中毒

..呼吸性碱中毒

.二重混合型

..呼酸+代酸

..呼酸+代碱

..呼碱+代酸

..呼碱+代碱

..5高AG型代酸+代碱.三重混合型..呼酸+高AG型代酸+代碱..呼碱+高AG型代酸+代碱方法与步骤

目前，分析判断酸碱平衡，主要依靠血气分析诊断。主要根据pH、PaCO、HCO-以及BE、Na+、Cl-等电解质的值来判断。

.计算AG(判定是否有AG↑型代酸)

AG=Na+-(Cl-+HCO-)，当AG6，提示有AG↑型代酸。

注意：存在有AG↑型代酸的情况下，若需判断是否合并代碱时，只能用缓冲前AB=缓冲后AB+△AG=缓冲后AB+(AG-)与其预测值的代偿范围进行比较，从而判断酸碱失衡的类型。

.判断二重混合型..HCO-与PaCO呈反向变化

则判定为双发（混合型酸碱失衡），且不需要经代偿公式计算。

..HCO-与PaCO呈同向变化

则需要根据以下的各种方式来判断原发、继发因素，然后经代偿公式计算预测值，从而确定是否为单纯代谢性（高AG型代酸+代碱）、代酸、代碱，单纯呼吸性OR（呼+代）酸碱失衡。

...pH改变方向

若pH值7.5则为酸中毒，若pH值7.5则为碱中毒。然而，即使pH在正常范围之内，也不能简单排除没有酸碱平衡的存在。因为pH正常可能有如下情况：

①没有酸碱失衡,确实处于正常状态；

②代偿性单纯型酸碱失衡；

③酸碱相消性混合型酸碱失衡：

a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

d.三重失衡。

需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。

...分别比较HCO-、PaCO的变化方向与pH变化方向之间的关系（冲突？或者吻合？）或比较HCO-、PaCO变化百分率。...患者病史.选用代偿公式计算

首先，一定要根据原发改变的因素来选择正确的预计代偿计算公式。

然后，把原发改变的实测值代入预计公式中，计算出继发改变的预测值代偿范围。

注意：公式计算后，如有AG↑型代酸，在判断是否合并代碱时，只能用缓冲前AB进行比较，即：要实施碱补偿!!!

最后，比较继发改变的实测值（若有AG↑型代酸，在判断是否合并代碱时，只能用缓冲前AB进行比较）与其预测值代偿范围的关系。

若继发改变的实测值（或缓冲前AB值，当有AG↑型代酸时）在其预测值代偿范围之内，则属于单纯型的酸碱失衡（若无合并AG↑型代酸时），否则属于混合型酸碱失衡。

.判断三重(实施碱补偿，分析是否合并代碱)

碱补偿实为计算缓冲前AB，即：缓冲前AB=缓冲后AB+△AG=缓冲后AB+(AG-)

..两个碳酸氢盐：缓冲前AB与AB(只能用缓冲前AB)..两个判断标准：预测值范围与正常值范围(酌情选用)

预测值范围优先，正常值范围替补!!!

（）以呼酸、呼碱为原发，用代偿公式算出的HCO-预测值范围进行比较。

（）以代酸为原发，用HCO-的正常值范围进行比较。

最后，综合判断酸碱失衡情况。

附一：反映酸碱平衡常用指标的意义

.AG即阴离子间隙：正常参考值：8～6mmol/L，均值mmol/L。计算公式：AG=Na+-(Cl-+HCO-)，当AG6，提示有AG↑型代酸。系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。实际上是反映血浆中固定酸根含量的指标。意义：①是代谢性酸中毒分类的一种依据；②在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代酸合并代碱二重或三重失衡。

.pH值：参考范围：7.5～7.5，均值：7.0。pH∝HCO-/PaCO。当人的体液PH低于中性7时就会产生重大疾病；下降到6.9时就会变成植物人；如果只有6.8到6.7时人就会死亡。

pH正常可能有如下情况：

①没有酸碱失衡,确实处于正常状态；

②代偿性单纯型酸碱失衡；

③酸碱相消性混合型酸碱失衡：

a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

d.三重失衡。

需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。

.PaCO：参考值5～5mmHg，均值为0mmHg。指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。

.SB:参考值：～7mmol/L，均值：mmol/L。不受呼吸的影响，其数值增减反映体内碳酸氢盐储备量的多少，因而可反映代谢因素的趋向程度。

5.AB：参考值：～7mmol/L，均值：mmol/L。指未经气体平衡处理的人体血浆中的碳酸氢根（HCO-）的真实含量，故又称真实重碳酸盐。是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

6.BE（碱剩余）：参考值：±mmol/L。均值为0mmol/L。是指血液在标准条件下（即温度为8℃，个标准大气压，PCO5.kPa0mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将L血的pH值调至7.0所需加入的酸或碱的量就是BE(baseexcess，也做BD），表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。

7.BB(缓冲碱)：正常值范围：5～5mmol/L，均值为8mmol/L。血液中具有缓冲作用的碱之总和，包括HCO-、HPO-、血红蛋白、血浆蛋白。BB能反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，它不受呼吸因素和二氧化碳改变的影响。

附二：单纯型酸碱失衡常用预测代偿公式

原发失衡

代偿值预计公式

代偿时间

代偿极限

代酸

预测PaCO=0-(-HCO-)×.±

或预测PaCO=HCO-×.5+8±

-h

0mmHg

代碱

预测PaCO=0+(HCO--)×0.7±5

-h

55mmHg

呼酸

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±.5急性

预测HCO-=+(PaCO-0)×0.±慢性

几分钟

-5天

0mmol/L

5mmol/L

呼碱

预测HCO-=-(0-PaCO)×0.±.5急性

预测HCO-=-(0-PaCO)×0.5±.5慢性

几分钟

-5天

8mmol/L

5mmol/L

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