看着无害，喝起来真要命

淡蓝色的汽车防冻液看着很漂亮，味道甜甜的也不赖，但是喝了可能会要人命。

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

近日的一则新闻：澳大利亚的狗狗，喝了主人仓库里的汽车防冻液（乙二醇）后呕吐、昏睡不醒，被送往宠物救治中心的ICU。墨尔本动物急救中心的人员立刻通过在鼻子插管喂狗狗喝下伏特加（俄罗斯烈酒不亚于老北京二锅头）。其原因酒精在体内能更好地同酶结合进而阻止乙二醇分解为有毒物质，有效防止乙二醇分解为有毒的乙醇酸和乙二酸。直到狗狗体内的乙二醇被排出，48小时内，它喝光了一整瓶ml的伏特加。

无独有偶，近日的一起儿童中毒案例牵动了众多医务人员的心。在火锅店进餐的一位小朋友误服了火锅燃料（主要成分就是乙二醇）后，出现了症状被紧急送医。

（图片来源于网络）

因为国内对乙二醇中毒病例罕有报告，因此针对此类中毒救治缺乏了解。有热心医生查询国外相关资料后建议ICU监护治疗之外给予特效药“甲吡唑”静脉输液。但是此药系日本某药业公司，我们国内只能通过海外渠道获取。

乙二醇中毒真的在国内一点办法也没有吗？其实不然。

翠花，上瓶二锅头

那么毒的乙二醇究竟是个什么鬼？

答：工业用的乙二醇（ethyleneglycol）又名“甘醇”、无色无臭、有甜味粘稠液体，对动物有毒性，仅仅1.6g/kg就会致人死亡。

乙二醇致病机制

吸收后迅速分布于血液及组织液中，在肝脏经乙醇脱水酶→乙醇醛，再经乙醛脱水酶→乙醇酸，乙醇酸经乙醇酸氧化酶氧化→乙醛酸→草酸及少量甲酸和马尿酸。

乙二醇本身毒性虽然低，但是其代谢产物毒性高。对肾脏的毒性主要是由三种代谢产物乙醛酸、草酸和乳酸的毒性所致。

①乙醛酸能抑制糖酵解和三羧酸循环，刺激大脑。

②草酸可引起肾损伤和代谢性酸中毒，还可与钙离子结合形成草酸钙结晶，导致低钙血症，并沉积于肾、脑等处，造成肾、脑功能障碍。

③乳酸进一步加重酸中毒。

乙二醇中毒诊断要点

有明确的误服乙二醇制品病史，最常见的是汽车防冻液或乙二醇生产使用的化工企业人员出现相关症状，第一时间考虑乙二醇中毒。

乙二醇中毒临床表现

急性起病进展迅速，多因误服、误吸中毒。早期表现为反复发作性昏厥，并可有眼球震颤等神经系统症状、急性肾衰，淋巴细胞增多以及无法解释血清高渗透压间隙和血清阴离子间隙增大性代谢性酸中毒（HAGA）。

早期表现为中枢神经系统症状及胃肠道应激改变，如恶心呕吐、意识障碍、烦躁、癫痫发作、嗜睡、昏迷等类似酒精中毒，严重者迅速昏迷抽搐、死亡。影像学可见到颅内水肿改变。

中期表现为心肺受损，如心动过速、心律失常、血压升高、ARDS或ARF、高钾低钙、手足抽搐及抽搐发作。

后期表现为不同程度肾衰，如少尿、血尿、氮质血症。主要由乙醇醛、乙醇酸、草酸在肾小管内形成结晶堵塞管腔，因而需要血液透析治疗。

乙二醇中毒现场急救（firstaid）要点

1.皮肤接触：大量流动清水冲洗。

2.眼睛接触：用流动清水或生理盐水冲洗。

3.吸入：迅速脱离危险环境，保持呼吸道通畅、吸氧、必要时心肺复苏。

4.误食：饮足量温水，催吐、洗胃，导泄、吸氧必要时心肺复苏。

临床救治要点

1.30~60分钟内完成洗胃催吐及活性炭吸附，早期最大限度清楚胃内残存药物。

2.乙醇的静脉应用血清中未发现大量代谢产物及血清渗透压增高不明显时使用，有助于阻断醇脱氢酶，终止乙二醇代谢途径。

3.早期血液透析（HDCRRTPD）可以移除尚未参加代谢的乙二醇及其代谢的有毒产物。必要时可以给与补碱纠正酸中毒。

4.解毒剂甲吡唑（4甲基吡唑）：安全高效价格昂贵，可以直接阻断肝脏的醇脱氢酶，口服或静脉输液治疗全程中使用，其拮抗能力较酒精阻断肝脏醇脱氢酶大倍以上。目前国内无此药物，日本有此类药物。

5.乙醇用量需mg/dl才可以完全饱和醇脱氢酶的受体数量。

6.补充足量维生素B1及维生素B6以减少迟发型损伤

最重要的防止手段

请将危险物品放置到儿童无法拿到处！！！

（本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权）

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