代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒血气分析1例

患者尿毒症、肺感染，酸中毒一直未纠正今日上午营养科会诊。与肾内科董科、呼吸内科李立群两位专家共同分析为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。调整碳酸氢钠及补钾方案，观察疗效

血气分析如下：

1、验证PH值是否正确

6.1+log(17.4/54×0.03)=7.

化验单中的血气PH7.基本一致，误差与计算中小数点的选取有关。PH没有问题。

2、判断酸碱失衡类型

PH值降低、阴离子间隙增宽、碱剩余为负值，BB降低，碳酸氢根减少，考虑为阴离子间隙增宽的代谢性酸中毒。

疑惑（难道呼吸没有代偿吗？）：病人的实际碳酸氢盐高于标准碳酸氢盐。

3、分析呼吸代偿

1.5×17.4+8±2=34.1±2mmHg

合理呼吸代偿范围二氧化碳分压应该在这个区间。该患者二氧化碳分压54mmHg。

考虑合并呼吸性酸中毒，WHY：血钾2.37毫摩尔每升（呼吸机麻痹）原因为低钾血症和肺感染。所以出现病人的实际碳酸氢盐高于标准碳酸氢盐。

4、结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

我们决定继续透析、抗感染、增加碳酸氢钠及补钾用量。如果能纠正酸中毒，应该在三天之内。血钾纠正后呼吸机的功能应该改善。

5、希望有专业人员参加讨论。医院营养科愿意医院共同学习探讨酸碱失衡与电解质平衡紊乱。